Depresión resistente a la transmisión: no hay diferencia en los resultados de TMS en adultos mayores versus adultos más jóvenes

En un estudio publicado en el Revista de trastornos afectivos, investigadores de la Facultad de Medicina Alpert de la Universidad de Brown en Providence, Rhode Island, no encontraron diferencias en los resultados entre los adultos mayores y los más jóvenes sometidos a estimulación magnética transcraneal (TMS) para la depresión resistente al tratamiento (TRD).¹

En los adultos mayores, aproximadamente un tercio de las personas deprimidas tienen TRD, y la carga del deterioro cognitivo, físico y funcional tiende a ser mayor en comparación con las personas más jóvenes con depresión.^2,3 Si bien los ensayos aleatorios y otros estudios han demostrado la eficacia y la seguridad de TMS repetitivo para TRD en la población adulta general, los resultados en adultos ≥60 años no están claros.^4,5 Aunque cierta evidencia sugiere que el TMS puede ser menos efectivo en estos pacientes, otros hallazgos indican que esto puede deberse a que los ensayos anteriores no incluyeron adultos mayores o utilizaron una intensidad de estimulación menor (90% a 110% del umbral motor) [MT]) que la «dosis» clínica estándar actual (120% MT).

Los mecanismos propuestos para un efecto relacionado con la edad en el tratamiento de TMS incluyen «atrofia de la materia gris cortical (con una mayor distancia entre la bobina y la corteza asociada), una conectividad sináptica reducida, velocidades de conducción del axón en declive y cambios relacionados con el envejecimiento en la lateralización, la mielinización, el cerebrovascular función y control inmunoinflamatorio «, según el nuevo artículo. «Presumiblemente, cada uno de estos factores podría alterar las propiedades electromagnéticas y anatómicas del tejido cortical debajo de la bobina TMS, alterando así el efecto de las corrientes inducidas por TMS», aunque pocos estudios han investigado estas posibilidades, escribieron los investigadores del estudio.

Realizaron un análisis retrospectivo de los datos de los registros médicos para comparar la respuesta al tratamiento TMS de pacientes con TRD edad ≥60 (n = 75) y edad <60 (n = 156). Esperaban encontrar una respuesta similar en ambos grupos, cada uno de los cuales recibió TMS al 120% durante aproximadamente 30 a 50 sesiones de forma ambulatoria. El resultado primario del estudio fue el cambio en el puntaje del Inventario de la sintomatología depresiva - Autoinforme (IDS-SR) desde el inicio hasta el punto final. Los resultados secundarios incluyeron tasas de respuesta y remisión y cambios en las puntuaciones del Cuestionario de salud del paciente (PHQ-9).

Los resultados incluyeron las siguientes observaciones:

• Hubo una disminución significativa en ambos grupos de edad en las puntuaciones IDS-SR (más antiguo: línea de base M = 45.0, desviación estándar (DE), 10.8; postratamiento M = 26.7; DE, 14.7; t = 11.5, PAGS <.001; más joven: línea de base M = 48,1; DE, 10,5; postratamiento M = 28,3; SD, 15,9; t = 16,4; PAGS <.001).
• Hubo una disminución significativa en ambos grupos en las puntuaciones de PHQ-9 (más antiguo: línea de base M = 17.4; DE, 5.1; postratamiento M = 8.7; DE, 6.7; t = 11.5; PAGS <.001; más joven: línea de base M = 19.3; SD, 6.0; postratamiento M = 9,9; SD, 7,1; t = 15,3; PAGS <.001).
• Ninguno de los grupos tenía más o menos probabilidades que el otro de cumplir con los criterios de remisión (IDS-SR: 26.7% entre pacientes mayores versus 25.0% entre pacientes más jóvenes, χ2 (1) = .07; PAGS = .78; PHQ-9: 33.3% en pacientes mayores vs 25.6% en pacientes más jóvenes, χ2 (1) = 1.2; PAGS = .25).
• Ningún grupo tenía más o menos probabilidades que el otro de cumplir con los criterios de respuesta (IDS-SR: 45.3% vs 44.9%, χ2 (1) =. 004; PAGS = .94; PHQ-9: 58.7% vs 55.4%; χ2 (1) = .47; PAGS = .49)

Tomados en conjunto, estos hallazgos «demuestran que la edad sola no debe considerarse una contraindicación o un indicador de mal pronóstico para la terapia con TMS», declararon los investigadores.

1. Conelea CA, Philip NS, Yip AG, y col. Estimulación magnética transcraneal para la depresión resistente al tratamiento: resultados del tratamiento naturalista para pacientes más jóvenes versus mayores. J afecta el desorden. 2017; doi: 10.1016 / j.jad.2017.03.063
2. Knöchel C Alves G Friedrichs B, et al. Depresión resistente al tratamiento en la vejez: desafíos y perspectivas. Curr Neuropharmacol. 2015; 13 (5): 577-591. doi: 10.2174 / 1570159X1305151013200032
3. Mulsant BH, Pollock BG. Depresión resistente al tratamiento al final de la vida. J Geriatr Psiquiatría Neurol. 1998; 11 (4): 186-193. doi: 10.1177 / 089198879901100404
4. George MS, Lisanby SH, Avery D, et al. Terapia de estimulación magnética transcraneal prefrontal izquierda diaria para el trastorno depresivo mayor: un ensayo aleatorio controlado simulado. Arch Gen Psychiatry. 2010; 67 (5): 507-516. doi: 10.1001 / archgenpsychiatry.2010.46.
5. Levkovitz Y Isserles M, Padberg, F et al. Eficacia y seguridad de la estimulación magnética transcraneal profunda para la depresión mayor: un estudio prospectivo, multicéntrico, aleatorizado y controlado. Psiquiatría mundial. 2015; 14 (1): 64-73. doi: 10.1002 / wps.20199