Depresión resistente al tratamiento: la estimulación del nervio vago es más efectiva que la TAU

Un estudio prospectivo abierto publicado en el Revista estadounidense de psiquiatría descubrieron que el tratamiento complementario con estimulación del nervio vago (VNS) fue más efectivo que el tratamiento habitual (TAU) para la depresión resistente al tratamiento.1

La depresión resistente al tratamiento se define como la depresión mayor que no responde a al menos 2 ensayos completos de 2 clases diferentes de terapia antidepresiva. Hallazgos anteriores revelan que «del 32% al 41% de los pacientes con depresión resistente al tratamiento no logran remitir después de cuatro ensayos de antidepresivos, lo que resulta en una gran población de individuos sintomáticos y funcionales», escribieron los investigadores en el estudio actual.2,3

VNS es un tratamiento aprobado por la FDA que se ha demostrado que es eficaz como terapia complementaria en esta población de pacientes, y la Asociación Americana de Psiquiatría lo recomienda en pacientes que demuestran falta de respuesta a al menos 4 cursos diferentes de tratamiento.4,5 Como parte del proceso de aprobación de la Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos (FDA), investigadores de varias universidades de los Estados Unidos realizaron un estudio observacional no aleatorio de 5 años que incluyó a 795 pacientes adultos con depresión resistente al tratamiento en 61 sitios en todo Estados Unidos.

El estudio comparó los resultados en 2 cohortes de pacientes que recibieron el tratamiento habitual (TAU) y 1 grupo que recibió ENV (n = 494). En el grupo VNS, el dispositivo se implantó antes de la visita inicial, y se programaron visitas posteriores para todos los pacientes cada 3 meses durante el primer año y luego cada 6 meses durante el resto del período de estudio de 5 años. En cada visita de seguimiento, se recopilaron diversos datos clínicos, incluidas las puntuaciones en la Escala de calificación de depresión de Montgomery-Åsberg (MADRS), que sirvió como resultado primario.

Se observaron los siguientes resultados significativos:

  • Mayor tasa de respuesta acumulada a 5 años en el grupo VNS frente al grupo TAU (67.6% [95% CI, 63.4-71.7] vs 40.9% [95% CI, 35.4-47.1]; PAGS <.001)
  • Mayor tasa de remitentes por primera vez en el grupo VNS frente al grupo TAU (43.3% [95% CI, 38.9-47.7] vs 25.7% [95% CI, 20.7-31.1]; PAGS <.001)
  • En pacientes que habían respondido previamente a la terapia electroconvulsiva (TEC), una tasa de respuesta acumulativa más alta en el grupo VNS frente al grupo TAU (71.3% [95% CI, 64.3-77.4] vs 56.9% [95% CI, 44.8-68.2], PAGS = .006)
  • En pacientes que no habían respondido previamente a la TEC, una respuesta acumulativa más alta en el grupo VNS frente al grupo TAU (59.6% [95% CI, 50.2-68.4] vs 34.1% [95% CI, 21.8-48.9]; PAGS <.001)
  • Menor mortalidad por todas las causas en el grupo VNS frente al grupo TAU (3,53 por 1000 años-persona) [95% CI, 1.41-7.27] vs 8.63 por 1000 personas-año [95% CI, 3.72-17.01]
  • Menor tasa de suicidios completados en el grupo VNS frente al grupo TAU (1.01 por 1,000 personas-años [95% CI, 0.11-3.64] vs 2.20 por 1000 años-persona [95% CI, 0.24-7.79]

Tomados en conjunto, estos hallazgos demuestran la efectividad de VNS como una terapia complementaria para la depresión resistente al tratamiento. «Como hay una falta de opciones de tratamiento biológico basadas en la evidencia para la depresión resistente al tratamiento (que no sea TEC), los resultados de este registro alientan a realizar intervenciones agresivas de neuroestimulación», escribieron los investigadores.

Referencias

  1. Aaronson ST, Sears P, Ruvuna F, et al. Un estudio observacional de 5 años de pacientes con depresión resistente al tratamiento tratados con estimulación del nervio vago o tratamiento como de costumbre: comparación de respuesta, remisión y tendencias suicidas [published online March 31, 2017]. Am J Psychiatry. doi: 10.1176 / appi.ajp.2017.16010034
  2. Rush AJ, Trivedi MH, Wisniewski SR, y col. Resultados agudos y a largo plazo en pacientes ambulatorios deprimidos que requieren uno o varios pasos de tratamiento: un informe STAR * D. Am J Psychiatry. 2006; 163 (11): 1905-1917. doi: 10.1176 / ajp.2006.163.11.1905
  3. Agencia para la Investigación y Calidad de la Atención Médica (AHRQ): Intervenciones no farmacológicas para la depresión resistente al tratamiento en adultos (Revisión de efectividad comparativa número 33). Rockville, MD, AHRQ, 2011. https://effectivehealthcare.ahrq.gov/ehc/ products / 76/792 / TRD_CER33_20111110.pdf. Consultado el 2 de junio de 2017.
  4. Rush AJ, Sackeim HA, Marangell LB, y col. Efectos de 12 meses de estimulación del nervio vago en la depresión resistente al tratamiento: un estudio naturalista. Biol Psychiatry. 2005; 58 (5): doi: 10.1016 / j.biopsych.2005.05.024
  5. Asociación Estadounidense de Psiquiatría: Guía práctica para el tratamiento de pacientes con trastorno depresivo mayor, tercera edición. Washington, DC, Asociación Americana de Psiquiatría, 2010.

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