Depresión resistente al tratamiento: psicoterapia dinámica intensiva a corto plazo versus tratamiento habitual

Un ensayo aleatorizado publicado en el Revista de trastornos afectivos demostró que un curso a corto plazo de psicoterapia condujo a reducciones significativas de los síntomas en pacientes con depresión resistente al tratamiento (TRD) en comparación con el tratamiento estándar.1

Aunque los medicamentos antidepresivos se consideran un tratamiento de primera línea para el trastorno depresivo mayor, hasta el 50% de los pacientes muestran una respuesta inadecuada a estos agentes, y su pronóstico a largo plazo empeora con cada curso fallido.2,3 Sin embargo, la orientación sobre estrategias alternativas óptimas para pacientes con TRD no está clara. En muchos casos, el médico tratante cambiará la medicación, en lugar de derivar al paciente para psicoterapia, lo que puede deberse en parte a la escasez de evidencia con respecto a la eficacia del último enfoque para este grupo de pacientes en particular.4 4

Aunque otros hallazgos han demostrado que las psicoterapias psicodinámicas a corto plazo son efectivas en el tratamiento de la depresión en general, su efecto sobre la TRD específicamente no se ha dilucidado.5 5 En un estudio piloto anterior que investigaba la efectividad de un modelo de psicoterapias psicodinámicas a corto plazo llamado Psicoterapia Dinámica Intensiva a Corto Plazo (ISTDP), las medidas de discapacidad, medicamentos y costos hospitalarios alcanzaron el rango normal después de un promedio de 13.6 sesiones de terapia en 10 pacientes. con TRD.6 6

ISTDP tiene como objetivo ayudar a los pacientes a «identificar y abordar los factores emocionales que culminan en, exacerbar y perpetuar la depresión», y está «adaptado a la tolerancia a la ansiedad del paciente», escribieron los autores actuales. «El objetivo final es un proceso de terapia activa y activa que desarrolle la conciencia y la capacidad del paciente de experimentar emociones que afecten negativamente su estado de ánimo».

El ensayo actual comparó la eficacia de 20 sesiones de ISTDP con la del tratamiento habitual en pacientes que no respondieron al menos a 1 ciclo de terapia antidepresiva. Cada grupo constaba de 30 pacientes. El tratamiento habitual fue la atención secundaria brindada por equipos comunitarios multidisciplinarios de salud mental, incluidas las actividades de farmacoterapia y manejo de síntomas, así como psicoterapia individual o grupal en algunos casos. La medida de resultado primaria fue una reducción en las puntuaciones en la Escala de depresión de Hamilton de 17 ítems (HAM-D17) a los 6 meses.

Según los resultados, los pacientes en el grupo ISTDP tenían una probabilidad significativamente mayor que aquellos en el grupo de tratamiento habitual para lograr la remisión completa (36.0% vs 3.7%) y la remisión parcial (48.0% vs 18.5%) a los 6 meses. Los hallazgos también revelan tasas sorprendentes de comorbilidades psicológicas y médicas en pacientes con TRD: el 96.7% tenía un trastorno comórbido del Eje I, el 89.7% tenía un trastorno de la personalidad del Eje II y el 90.9% tenía una enfermedad o discapacidad médica a largo plazo. Esto sugiere que «la resistencia al tratamiento simplemente definida en base a un enfoque categórico de al menos 1 fracaso de la medicación, es probable que incluya pacientes con múltiples factores de riesgo que predicen un peor pronóstico del tratamiento», y que el diseño de estrategias de tratamiento del trastorno depresivo mayor debería considerar las comorbilidades encontrado para ser prevalente en pacientes con TRD, según los autores.

Referencias

  1. Town JM, Abbass A, Stride C, Bernier D. Un ensayo aleatorizado y controlado de psicoterapia dinámica intensiva a corto plazo para la depresión resistente al tratamiento: el estudio de depresión de Halifax [published online March 2, 2017]. J afecta el desorden. doi: 10.1016 / j.jad.2017.02.035
  2. Kubitz N, Mehra M, Potluri RC, Garg N, Cossrow N. Caracterización de episodios de depresión resistentes al tratamiento en una cohorte de pacientes de una base de datos de reclamos comerciales de EE. UU. Más uno. 2013; 8 (10): e76882. doi: 10.1371 / journal.pone.007688
  3. Rush AJ, Trivedi MH, Wisniewski SR, y col. Resultados agudos y a largo plazo en pacientes ambulatorios deprimidos que requieren uno o varios pasos de tratamiento: un informe STAR * D. Am J Psychiatry. 2006; 163 (11): 1905-1917. doi: 10.1176 / ajp.2006.163.11.1905
  4. Markowitz JC. ¿Cuándo debe ser la psicoterapia el tratamiento de elección para el trastorno depresivo mayor? Representante de Psiquiatría de Curr. 2008; 10 (6): 452-457.
  5. Driessen E, Hegelmaier LM, Abbass AA, et al. La eficacia de la psicoterapia psicodinámica a corto plazo para la depresión: una actualización del metanálisis. Clin Psychol Rev. 2015; 42: 1-15. doi: 10.1016 / j.cpr.2015.07.004
  6. Abbass AA. Psicoterapia dinámica intensiva a corto plazo de la depresión resistente al tratamiento: un estudio piloto. Deprimir la ansiedad. 2006; 23 (7): 449-452. doi: 10.1002 / da.20203

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