Distintos grupos de síntomas de depresión respondieron bien a ciertos objetivos de estimulación magnética transcraneal (EMT) en un estudio publicado en el Revista estadounidense de psiquiatría. Los resultados sugieren que la eficacia de TMS puede mejorar cuando la terapia se adapta a los síntomas del paciente, ya sea disfóricos, relacionados con la ansiedad o somáticos.
Shan Siddiqi, MD, del Centro Berenson-Allen para la estimulación cerebral no invasiva, Harvard Medical School en Boston, Massachusetts, y sus colegas analizaron retrospectivamente 2 cohortes independientes de pacientes que recibieron TMS por depresión resistente al tratamiento. La cohorte de descubrimiento comprendió 30 pacientes que recibieron un curso clínico de TMS de 4 a 6 semanas. Para capturar las mejoras de los síntomas durante el tratamiento, los investigadores administraron el Inventario de depresión de Beck (BDI) y la Escala de calificación de depresión de Hamilton (HAM-D).
La cohorte de replicación comprendió un brazo TMS activo (n = 81) y un brazo simulado (n = 87), con mejoras en la puntuación HAM-D como resultado primario. Los pacientes fueron asignados aleatoriamente para recibir 3 semanas de TMS o placebo, seguidos de TMS abierto opcional durante 3 semanas adicionales. Los investigadores mapearon los sitios TMS de las muestras a los circuitos cerebrales subyacentes basándose en datos de imágenes de resonancia magnética funcional en estado de reposo (fMRI) de una base de datos de conectoma (n = 1000). Agruparon mapas de conectividad del sitio de estimulación basados en similitudes para lograr circuitos discretos de «respuesta de síntomas» y analizaron la reproducibilidad del grupo.
En el conjunto de datos de descubrimiento, se calcularon un total de 21 mapas de respuesta de síntomas para cada síntoma enumerado en el BDI. En general, surgieron 2 grupos de síntomas: síntomas «disfóricos», que incluyen tristeza, anhedonia y tendencias suicidas; y síntomas «ansiosomáticos», que incluyen irritabilidad, desinterés sexual e insomnio. Esta solución de 2 grupos representó el 73% de la varianza entre los grupos.
Se observó una solución similar de 2 grupos en el brazo de TMS de la cohorte de replicación, a pesar del uso de una escala de síntomas diferente para las medidas de resultado. Estos mapas de circuitos específicos de síntomas no se observaron en la condición simulada, donde se observó una solución óptima de 6 grupos. Los mapas de grupos disfóricos y ansiosomáticos fueron altamente reproducibles, manteniendo significancia en 100,000 permutaciones. Además, la relación entre la mejora de los síntomas disfóricos y los ansiosomáticos (PAGS <.0001) podría predecirse en la cohorte de descubrimiento utilizando un atlas de orientación derivado de la cohorte de replicación. La capacidad predictiva de los datos derivados del brazo TMS fue significativamente más fuerte que los datos derivados del brazo simulado del conjunto de replicación (PAGS <.001).
En general, los circuitos específicos de síntomas fueron robustos y altamente reproducibles en cohortes independientes de descubrimiento y replicación. Como limitaciones del estudio, los investigadores citaron el uso de instrumentos separados en las cohortes del estudio y la clasificación inconsistente de algunos síntomas como ansiosomáticos versus disfóricos. No obstante, señalaron que su «enfoque proporciona un marco para la derivación empírica de objetivos de tratamiento específicos de síntomas que pueden resultar útiles en otros trastornos y para otros tipos de neuromodulación focal».
Divulgación: varios autores del estudio declararon afiliaciones con la industria farmacéutica.
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Referencia
Siddiqi SH, Taylor SF, Cooke D, Pascual-Leone A, George MS, Fox MD. Distintos objetivos de tratamiento específicos de síntomas para la neuromodulación basada en circuitos [published online March 12, 2020]. Am J Psychiatry. doi: 10.1176 / appi.ajp.2019.19090915
