El siguiente estudio de caso fue proporcionado por Stanley N. Caroff, MD, profesor de psiquiatría en la Facultad de Medicina Perelman de la Universidad de Pensilvania y el Centro Médico Corporal Michael J. Crescenz VA en Filadelfia, Pensilvania. El Dr. Caroff escribió recientemente una reseña sobre este tema, que se publicó en Enfermedad neuropsiquiátrica y tratamiento.
Una mujer de 62 años presentó a su psiquiatra para el tratamiento del estado de ánimo deprimido sin ideación suicida. Después de la evaluación, el paciente comenzó el tratamiento con escitalopram 10 mg / día además de psicoterapia de apoyo. Su historial médico fue significativo para la diabetes tipo 2 bien controlada con medicamentos. No informó otros antecedentes personales o familiares de trastornos médicos, psiquiátricos o neurológicos.
Después de algunas semanas de respuesta parcial al tratamiento con el antidepresivo, la dosis de escitalopram se incrementó a 20 mg / día. En una visita posterior, el paciente acordó comenzar el tratamiento complementario con aripiprazol 2 mg / día, con una titulación de dosis de hasta 10 mg / día.
Los síntomas de depresión de la paciente continuaron mejorando mientras ella permaneció con dosis estables tanto del antidepresivo como del antipsicótico. El tratamiento con aripiprazol fue tolerado, excepto por un temblor parkinsoniano rítmico de sus manos en reposo, que se manejó inicialmente con benztropina 2 mg administrados en 2 dosis divididas diariamente. Más tarde se quejó de boca seca y visión borrosa; por lo tanto, se suspendió la benztropina y la dosis de aripiprizol se redujo a 5 mg. Después de la modificación del tratamiento, el paciente informó la resolución del temblor.
Aproximadamente un mes después, el esposo de la paciente notó que estaba haciendo movimientos repetitivos de masticación y le preguntó repetidamente si estaba masticando chicle. Luego comenzó a notar estos movimientos ella misma y se volvió cada vez más consciente de sí misma y avergonzada, lo que la llevó a evitar salir de la casa y negarse a asistir a reuniones sociales.
En una visita clínica posterior, un examen formal con la Escala de Movimiento Involuntario Anormal (AIMS) reveló movimientos coreiformes leves a moderados de sus dedos, además de los movimientos estereotipados de masticación de su mandíbula y labios. Ella no usaba dentaduras postizas y no informó problemas con la dentición. El examen físico y las pruebas de laboratorio de rutina no revelaron otras anormalidades.
Después de una discusión informada con la paciente y su esposo, ella decidió reducir el aripiprazol para determinar si la detección temprana de discinesia tardía podría conducir a la resolución de los movimientos. Aunque su estado de ánimo se mantuvo estable con el antidepresivo solo, los movimientos tardíos de discinesia empeoraron inicialmente y luego disminuyeron, pero se mantuvieron leves y persistentes.
Después de otros 3 meses, la paciente permaneció consciente de sus movimientos y acordó comenzar el tratamiento con deutetrabenazina, un inhibidor del transportador de monoamina vesicular 2 (VMAT2), a una dosis de 12 mg / día.
Dos semanas después de un breve período de titulación, los movimientos tardíos de discinesia se suprimieron casi por completo y ya no se notaron. La paciente se sintió muy aliviada, capaz de reanudar su rutina social normal y no mostró evidencia de tendencias suicidas, depresión recurrente o temblor. Se mantuvo estable y le fue bien con el antidepresivo y el inhibidor VMAT2 6 meses después.
Referencia
Caroff SN. Superar las barreras para el manejo efectivo de la discinesia tardía. Neuropsychiatr Dis Treat. 2019; 15: 785‐794.
