En el ensayo clínico aleatorizado VA de aumento y cambio de tratamientos para mejorar los resultados de depresión (VAST-D), aumentar el tratamiento antidepresivo con aripiprazol condujo a una mayor respuesta que cambiar o aumentar con bupropión en pacientes con trastorno depresivo mayor resistente al tratamiento.1
Se estima que 16.1 millones de adultos en los Estados Unidos sufren de trastorno depresivo mayor, y menos de un tercio de los pacientes responden adecuadamente a su primer ciclo de medicamentos antidepresivos.2,3 Las estrategias alternativas comunes para estos pacientes incluyen el cambio al bupropión antidepresivo y el uso complementario de bupropión o el aripiprazol antipsicótico.4 4
Aunque los hallazgos preliminares apoyan la efectividad de cambiar o aumentar con bupropión o aripiprazol, estos y otros agentes no se han comparado en ensayos clínicos con potencia adecuada.5,6 En el estudio actual, los investigadores examinaron la efectividad y los efectos adversos asociados con 3 estrategias comúnmente utilizadas con pacientes que no responden a una ronda inicial de tratamiento: cambiar a liberación sostenida de bupropión, aumentar el tratamiento con liberación sostenida de bupropión o aumentar el tratamiento con aripiprazol .
La muestra incluyó a 1522 pacientes en 35 centros médicos de la Administración de Salud de Veteranos de EE. UU. Con un diagnóstico de trastorno depresivo mayor y una respuesta subóptima al tratamiento antidepresivo previo. La respuesta se consideró subóptima si las puntuaciones en el cuestionario de 16 ítems del Inventario rápido de sintomatología depresiva con calificación clínica (QIDS-C16) indicaban depresión severa después de 6 semanas de tratamiento, o depresión moderadamente severa después de 8 semanas de tratamiento.
Los pacientes fueron asignados aleatoriamente a 1 de 3 afecciones: cambio a bupropión (n = 511), aumento de bupropión (n = 506) o aumento de aripiprazol (n = 505). La remisión durante la fase de tratamiento agudo de 12 semanas sirvió como el resultado primario, como lo indican las puntuaciones QIDS-C16 ≤5 en 2 visitas consecutivas. La respuesta, la recaída y los efectos adversos se examinaron como resultados secundarios.
Entre el 74.7% de los pacientes que completaron la fase de tratamiento agudo, se observaron los siguientes resultados:
- Las tasas de remisión fueron del 22,3% en el grupo de cambio frente al 26,9% en el grupo de aumento de bupropión y el 28,9% en el grupo de aumento de aripiprazol.
- La remisión fue mayor en el grupo de aripiprazol en comparación con el grupo de cambio (riesgo relativo, 1,30; IC del 95%, 1,05 a 1,60; PAGS = .02).
- El grupo de aripiprazol demostró una respuesta mayor (74.3%) que el grupo de cambio (62.4%; riesgo relativo, 1.19; IC del 95%, 1.09-1.29; PAGS <.001) o el grupo de aumento de bupropión (65.6%; riesgo relativo, 1.13; IC 95%, 1.04-1.23; PAGS = .003).
- No hubo diferencias significativas entre los tratamientos, en términos de resultados de recaída.
- Los grupos de interruptor de bupropión (24.3%) y aumento (22.5%) experimentaron ansiedad más frecuente que el grupo de aripiprazol (16.6%).
- El grupo de aripiprazol experimentó efectos adversos más frecuentes como fatiga, aumento de peso, somnolencia y acatisia en comparación con los otros grupos.
La investigación futura debería analizar los beneficios y riesgos de aumentar con aripiprazol, considerando la reducción moderada de la depresión observada en el estudio actual junto con el riesgo de efectos adversos. «Aunque el uso de la estrategia de aumento de aripiprazol como tratamiento alternativo puede ofrecer una mayor probabilidad de remisión, los pacientes deben ser alertados del riesgo de aumento de peso en un proceso de toma de decisiones compartidas», y los valores metabólicos deben ser monitoreados regularmente, los autores escribió
Referencias
- Mohamed S, Johnson GR, Chen P y col. Efecto del cambio de antidepresivo versus aumento en la remisión entre pacientes con trastorno depresivo mayor que no responden al tratamiento antidepresivo: el ensayo clínico aleatorizado VAST-D. Jamaica. 2017; 318 (2): 132-145.
- Centro de Estadísticas y Calidad de la Salud del Comportamiento. Indicadores clave de consumo de sustancias y salud mental en los Estados Unidos: resultados de la Encuesta nacional de 2015 sobre consumo de drogas y salud. https://www.samhsa.gov/data/sites/default/files/NSDUH-FFR1-2015/NSDUH-FFR1-2015/NSDUH-FFR1-2015.pdf. Consultado el 24 de agosto de 2017.
- Kolovos S, van Tulder MW, Cuijpers P, et al. El efecto del tratamiento habitual en el trastorno depresivo mayor: un metanálisis. J afecta el desorden. 2017; 210: 72-81.
- Goldberg JF, Freeman MP, Balon R, et al. La encuesta de la Sociedad Americana de Psicofarmacología Clínica de los patrones de práctica de psicofarmacólogos para el tratamiento de los trastornos del estado de ánimo. Deprimir la ansiedad. 2015; 32 (8): 605-613.
- Rush AJ, Trivedi MH, Wisniewski SR, y col. . N Engl J Med. 2006; 354: 1231-1242.
- Arbaizar B, Dierssen-Sotos T, Gómez-Acebo I, Llorca J. Aripiprazol en depresión mayor y manía: metaanálisis de ensayos aleatorizados controlados con placebo. Gen Hosp Psychiatry. 2009; 31 (5): 478-483.
