Uno de los mayores desafíos para evaluar el tratamiento de la depresión mayor es la efectividad antidepresiva. Todos los antidepresivos comparten una alta tasa de falta de respuesta, lo que a menudo lleva a los médicos clínicos a cambiar el antidepresivo que han recetado.
Los estudios de observación a menudo muestran una mejoría cuando los que no responden cambian a un segundo antidepresivo. Sin embargo, es imposible determinar de manera concluyente si la mejora resulta de este cambio, de un efecto placebo o de un curso de enfermedad natural. Para responder a la pregunta de si cambiar a un nuevo antidepresivo es mejor que la continuación del primer antidepresivo, los psiquiatras de la Clínica Schlosspark en Berlín, Alemania, realizaron una revisión sistemática de la literatura y un metanálisis de estudios que compararon la continuación del antidepresivo inicial con el cambio a uno nuevo.
Este estudio, una actualización de un análisis similar de mayo de 2007, calculó las diferencias de medias estandarizadas (DME) a partir de la diferencia en los puntajes de la escala de calificación de depresión o la diferencia en el cambio en los puntajes en el punto final del estudio, que no fue más de 12 semanas de continuación. Los análisis de datos se realizaron mediante un metanálisis completo (Versión 2) de acuerdo con los procedimientos descritos en el Manual de Colaboración Cochrane y se aplicaron modelos de efectos aleatorios.
Ninguno de los 4 estudios que cumplieron con los criterios de inclusión estrictos informó una ventaja estadísticamente significativa de cambiar el antidepresivo sobre la continuación de la medicación hasta ahora ineficaz, pero 1 estudio encontró que la continuación es superior al cambio (SMD = −0.95 [95% CI, −1.51 to −0.38], PAGS = .001). La estimación metaanalítica de los 4 estudios combinados demostró que el cambio fue menos efectivo que la continuación, aunque sin alcanzar significación estadística y con considerable heterogeneidad. (SMD = −0.17 [95% CI, −0.59 to 0.26], PAGS = .45; I2 = 77.8%). Los investigadores permitieron un aumento de la dosis en 4 estudios adicionales en un análisis amplio; Los resultados no incluyeron diferencias significativas entre las 2 estrategias de cambio y continuación.
El metanálisis no ofreció evidencia de que cambiar a un nuevo antidepresivo sea más efectivo que la continuación del antidepresivo original. Los resultados dieron como resultado efectos sumarios pequeños y estadísticamente no significativos. Como resultado, el cambio no puede considerarse una mejor práctica en el tratamiento del trastorno depresivo mayor, lo que respalda el metanálisis inicial de 2007.
Aún así, el concepto de cambiar los antidepresivos requiere más investigación. «Existe una necesidad urgente de más estudios controlados sobre el cambio», escribieron los autores de este estudio, «ya que la falta de respuesta a los antidepresivos sigue siendo un problema clínico grave». Los médicos deben ser cautelosos al cambiar los antidepresivos y preferir una de varias estrategias de tratamiento mejor evaluadas en personas que no responden al tratamiento antidepresivo «.
Referencia
Bschor T, Kern H, Henssler J, Baethge C. Cambiar el antidepresivo después de la falta de respuesta en adultos con depresión mayor: una búsqueda sistemática en la literatura y un metanálisis. J Clin Psychiatry. 2016; doi.10.4088 / JCP.16r10749.
