¿El metilfenidato conduce a la manía emergente del tratamiento?

El metilfenidato no conduce a una manía emergente del tratamiento en pacientes bipolares que concomitantemente reciben medicamentos estabilizadores del estado de ánimo, según un nuevo estudio sueco.

Alexander Viktorin, PhD, del Instituto Karolinska en Estocolmo y sus colegas utilizaron registros nacionales suecos para identificar a 2 307 adultos con trastorno bipolar que iniciaron la terapia con metilfenidato entre 2006 y 2014. La cohorte se dividió en pacientes que estaban o no con humor concomitante. medicamentos estabilizadores (n = 1 103 yn = 718, respectivamente). Se requirió que los pacientes tuvieran un período de nueve meses sin recibir ninguna dosis de metilfenidato antes del inicio de la medicación.

Los investigadores ajustaron los factores de confusión específicos de cada individuo, como la gravedad del trastorno, la composición genética y los factores ambientales tempranos. La tasa de manía se definió como la hospitalización por manía o una nueva dispensación de medicación estabilizadora 0-3 meses y 3-6 meses después del inicio de la medicación después de períodos no tratados.

Para ser clasificado como en tratamiento continuo de estabilización del estado de ánimo, un paciente tuvo que recibir al menos dos dispensaciones de un estabilizador del estado de ánimo durante los 9 meses anteriores al inicio del tratamiento con metilfenidato, de los cuales al menos uno tuvo que ocurrir dentro de los 6 meses anteriores. Para ser clasificado como no utilizando un estabilizador del estado de ánimo, el paciente no pudo recibir ninguna dispensación de aripiprazol, olanzapina, quetiapina, lamotrigina, litio, valproato, carbamazepina, haloperidol o risperidona durante los seis meses anteriores al inicio del tratamiento con metilfenidato.

Los pacientes que recibieron metilfenidato en monoterapia mostraron una mayor tasa de episodios maníacos (tasa de manía = 0.08). Durante los tres meses posteriores al inicio del tratamiento, la razón de riesgo fue 7.7, IC 95% = 2.0-22.4; durante los siguientes tres meses, la razón de riesgo fue de 9.7, 95%, IC = 2.9-31.7. En los pacientes que toman estabilizadores del estado de ánimo, la tasa de manía (0.18) y el riesgo de manía durante los primeros tres meses fue considerablemente menor (razón de riesgo = 0.6, IC 95% = 0.4-0.9) y ligeramente reducida durante los segundos tres meses (razón de riesgo = 0.9, IC 95% = 0.5-1.7).

Los investigadores comentaron que el 20% de los pacientes con trastorno bipolar pueden sufrir un trastorno comórbido por déficit de atención e hiperactividad (TDAH), una condición que se trata con éxito con metilfenidato en la población general. Dada esta comorbilidad, «no es sorprendente que el 8.4% de todos los pacientes con trastorno bipolar sueco identificados recibieron al menos una receta de metilfenidato durante un período de 8 años».

Si bien los medicamentos estabilizadores tratan eficazmente los episodios del estado de ánimo, pueden empeorar la atención y la concentración, lo que altera la función diaria y potencia el impacto del TDAH. Por esta razón, los pacientes con trastorno bipolar comórbido y TDAH pueden beneficiarse del tratamiento con metilfenidato, si se puede hacer sin incurrir en el riesgo de manía. Sin embargo, debido al riesgo de manía emergente del tratamiento en individuos con trastorno bipolar, los investigadores «recomiendan una evaluación cuidadosa para descartar el trastorno bipolar antes de iniciar metilfenidato como monoterapia».

En aquellos con trastorno bipolar establecido que están tomando medicamentos para estabilizar el estado de ánimo, «parece que la combinación de la terapia concomitante del TDAH es segura y factible en el contexto de la terapia preventiva en curso», que los investigadores llaman «bienvenida» y » tranquilizador «hallazgo.

Referencia

Viktorin A, Ryden E, Thase ME y col. El riesgo de manía emergente del tratamiento con metilfenidato en el trastorno bipolar. Am J Psychiatry. 2016. doi: 10.1176 / appi.ajp.2016.16040467.

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