En pacientes con depresión mayor, tener un diagnóstico comórbido de trastorno por déficit de atención / hiperactividad (TDAH) se asocia con diátesis bipolar, características mixtas, comorbilidades psiquiátricas múltiples y un curso de enfermedad más inestable, según un estudio publicado en el Journal of Affective Trastornos
Giulia Vannucchi, MD, de la Unidad de Psiquiatría, Departamento de Medicina Clínica y Experimental, Universidad de Pisa, Italia, y CREA, Centro de Investigación y Clínica, Fundación San Sebastiano y Departamento de NEUROFARBA, Universidad de Florencia, Florencia, Italia, y sus colegas evaluaron un muestra de 2777 pacientes con un episodio depresivo mayor (MDE) que se inscribieron en el estudio multinacional BRIDGE-II-Mix Study para encontrar pacientes que cumplieran con los criterios para el TDAH. Los investigadores identificaron 61 pacientes (2,20%) que tenían TDAH comórbido. Estos pacientes fueron comparados con pacientes sin TDAH.
Los pacientes con TDAH tuvieron un mayor número de síntomas hipomaníacos o maníacos durante los episodios depresivos que aquellos sin TDAH, y la depresión mixta también fue más común en aquellos con TDAH. Los investigadores observaron una serie de características asociadas con el TDAH en el MDE, incluidos los antecedentes familiares de trastorno bipolar en familiares de primer grado (36,7% frente a 14,7% para los participantes con TDAH positivo y negativo con TDAH, respectivamente) y un historial personal de antidepresivos. interruptores hipomaníacos o maníacos inducidos. Los pacientes con MDE que tenían TDAH positivo tenían más probabilidades de tener un inicio antes de los 20 años (23.0%) que aquellos sin TDAH (12.0%). La presencia de TDAH también se asoció con un mayor número de episodios depresivos y afectivos, características depresivas atípicas, tasas más altas de especificador de bipolaridad y comorbilidades psiquiátricas con trastornos alimentarios, de ansiedad y límite de la personalidad.
Los autores sugieren que la presentación compleja de TDAH que ocurre conjuntamente con MDE puede representar un fenotipo específico que requiere un enfoque de tratamiento diferente. Señalan que estos hallazgos también sugieren que los proveedores consideran la detección de TDAH para pacientes con depresión que presentan características mixtas, antecedentes familiares de trastorno bipolar y un cuadro clínico altamente complicado con comorbilidad y respuesta adversa o deficiente a los antidepresivos.
Los autores solicitan más estudios prospectivos para confirmar la hipótesis de que la desregulación emocional asociada con el TDAH en adultos puede desempeñar un papel fundamental en las relaciones entre MDE, bipolaridad, características mixtas y otros trastornos psiquiátricos comórbidos.
Referencia
Vannucchi G, Medda P, Pallucchini A, et al. La relación entre el trastorno por déficit de atención con hiperactividad, la bipolaridad y las características mixtas en pacientes con depresión mayor: evidencia del Estudio BRIDGE-II-Mix. J afecta el desorden. 2018; 246: 346-354.
