El trastorno bipolar comórbido I y el trastorno de conducta pueden representar un subtipo familiar distinto

La comorbilidad con el trastorno bipolar-I (BP-I) y el trastorno de conducta (CD) ocurre con frecuencia, y la condición combinada parece representar un subtipo clínico distinto, según un estudio publicado en Acta Psychiatrica Scandinavica. Además, los niños con síntomas tanto de BP-I como de CD pueden tener ambos trastornos completos, en oposición a las hipótesis anteriores que sugieren que BP-I con frecuencia se diagnostica erróneamente para CD, y viceversa.

Janet Wozniak, MD, del Programa de Psicofarmacología Pediátrica, División de Psiquiatría Infantil, Hospital General de Massachusetts, y el Departamento de Psiquiatría, Hospital General de Massachusetts y Escuela de Medicina de Harvard, Boston, Massachusetts, y sus colegas investigaron la asociación entre BP-I y CD pediátricos. , utilizando un análisis de riesgo familiar. El objetivo era obtener una idea de la naturaleza de la asociación entre estos trastornos mediante el examen de la forma en que ocurren en las familias.

Los investigadores compararon los diagnósticos en familiares de jóvenes en 4 grupos proband, esos:

  • Sin BP-I ni CD (550 probandos; 1656 familiares; Sin CD + Sin BP-I)
  • Con CD pero sin BP-I (40 probandos; 127 familiares; CD + Sin BP-I)
  • Con BP-I pero sin CD (197 probandos; 579 familiares; BP-I + Sin CD)
  • Con CD y BP-I (176 probandos; 488 familiares; CD + BP-I)

En los 4 estudios, las evaluaciones psiquiátricas de los sujetos se realizaron utilizando el Programa Kiddie para Trastornos Afectivos-Versión Epidemiológica. Los diagnósticos se basaron en entrevistas independientes con padres y entrevistas directas con niños mayores de 12 años. Se realizaron evaluaciones de hermanos adultos y padres de 18 años o más con la Entrevista Clínica Estructurada para DSM-IV. Los investigadores utilizaron la categoría combinada de trastorno de conducta o trastorno de personalidad antisocial (ASPD) o ambos al analizar parientes adultos de primer grado.

El análisis mostró diferencias significativas entre los grupos para la tasa de CD / ASPD (X23= 32,14; PAGS <.001). Los familiares de primer grado en el grupo CD + BP-I tuvieron tasas significativamente más altas de CD / ASPD que los del grupo No CD + No BP-I, mientras que los del grupo CD + No BP-I tuvieron tasas más altas de CD / ASPD en comparación con los del grupo Sin CD + Sin BP-I y el grupo BP-I + Sin CD.

Al observar la tasa de BP-I en familiares de primer grado, también hubo diferencias significativas entre los grupos (X23= 77,78; PAGS <.001). Tanto los grupos BP-I + No CD como los grupos CD + BP-I tuvieron tasas más altas de BP-I en los familiares en comparación con los grupos CD + No BP-I y No CD + No BP-I.

Cuando la muestra se restringió a los familiares de primer grado de probandos con CD + BP-I y los familiares se estratificaron por estado de BP-I, los investigadores encontraron que los familiares con BP-I tenían una tasa significativamente mayor de CD / ASPD en comparación con los familiares sin BP-I (X23= 37,51; PAGS <.001).

Los investigadores declararon que estos hallazgos tienen implicaciones clínicas significativas. En este momento, no existe un tratamiento farmacológico aprobado para la EC, pero existen terapias aprobadas para el trastorno BP-I. Los investigadores informaron que la remisión del trastorno BP-I se ha asociado con la remisión de la EC, lo que sugiere que en casos comórbidos, el tratamiento puede resultar efectivo. Además, recientemente se informó que los adolescentes con trastorno bipolar y EC comórbida tenían un riesgo significativamente mayor de trastornos por uso de sustancias. Los investigadores sugirieron que identificar BP-I en jóvenes con EC ofrece una oportunidad tangible para mitigar la agresión, la adicción y el comportamiento antisocial en un gran subgrupo.

El estudio está limitado por la naturaleza retrospectiva de los diagnósticos de CD y ASPD en familiares y la inclusión de probandos y familiares de 4 conjuntos de datos diferentes.

Los investigadores concluyeron: «A pesar de estas limitaciones, nuestros hallazgos confirman y amplían investigaciones previas que respaldan la noción de que el trastorno BP-I y la EC a menudo son comórbidos entre sí … El hallazgo de co-segregación entre el trastorno BP-I y la CD es consistente con la hipótesis que la condición combinada representa un subtipo distinto de cualquier trastorno «.

Referencia

Wozniak J, Wilens T, DiSalvo M, et al. Comorbilidad del trastorno bipolar-I y trastorno de conducta: un análisis de riesgo familiar [published online February 13, 2019]. Acta Psychiatr Scand. doi: 10.1111 / acps.13013

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