Los pacientes con esquizofrenia y trastorno bipolar (DBP) y una alta carga de comorbilidades cardiometabólicas tienen un mayor riesgo de reingreso hospitalario, mayor estadía en el hospital y mayor mortalidad, según un nuevo estudio1 publicado en la edición de febrero de Anales de Psiquiatría General.
La esquizofrenia y el TLP tienen aproximadamente el doble de la tasa de diabetes y síndrome metabólico que en la población general, y el doble de riesgo de mortalidad prematura. Este estado se complica por el tratamiento antipsicótico atípico, que aumenta el riesgo de desarrollar síndrome metabólico, diabetes e hiperlipidemia.
Los reingresos hospitalarios de treinta días son un «predictor significativo de mortalidad a largo plazo», según los autores. Un análisis de 2013 de las tendencias de readmisión2 descubrieron que la esquizofrenia, los trastornos del estado de ánimo y la diabetes se encontraban entre las 20 condiciones principales con las tasas de reingreso más altas por 30 días por cualquier causa.
Para evaluar el efecto de la comorbilidad cardiometabólica en la duración de la estancia hospitalaria, la mortalidad y los costos de atención médica durante la admisión inicial y en la tasa de reingreso de 30 días, Christoph Correll, MD, profesor, Centro de Neurociencia Psiquiátrica, Instituto Feinstein de Investigación Médica, Manhasset , Nueva York, y sus colegas realizaron un análisis de base de datos retrospectivo de 57,506 pacientes con esquizofrenia y 124.803 con TLP.
Encontraron que el 66.1% de los pacientes con esquizofrenia tenían ≥1 comorbilidad cardiometabólica, y el 39.3% tenían ≥2 comorbilidades. De los pacientes con esquizofrenia y TLP, el 60.5% tenía ≥1 comorbilidad cardiometabólica, y el 33.4% tenía 2 o más. La diabetes afectó aproximadamente a una cuarta parte de los pacientes con ambas afecciones.
La duración promedio de la estadía de pacientes con esquizofrenia y TLP fue de 8,5 y 5,2 días, respectivamente. Aunque cada comorbilidad cardiometabólica adicional se asoció con una mayor duración de la estadía en pacientes con TLP (PAGS <.001), esta asociación no se mantuvo en pacientes con esquizofrenia.
Durante el índice de hospitalización, las tasas de mortalidad fueron de 1.2% y 0.7% para pacientes con esquizofrenia y TLP, respectivamente. Para los pacientes con TLP, cada comorbilidad cardiometabólica adicional se asoció con un aumento estadísticamente significativo de la mortalidad (odds ratio) [OR]1,218; PAGS <.001), mientras que los pacientes con esquizofrenia tuvieron un aumento numérico en la mortalidad (OR, 1.014; P =.727).
Las comorbilidades cardiometabólicas incrementales en pacientes con esquizofrenia y TLP se asociaron con un aumento del 3.1% y 6.4% del riesgo de reingreso temprano, respectivamente.
«Los resultados de este estudio resaltan la importancia de identificar regímenes de tratamiento óptimos para pacientes con enfermedades mentales graves», escriben los autores, alentando un monitoreo adecuado de las complicaciones cardiometabólicas, considerando regímenes antipsicóticos alternativos con un perfil de riesgo cardiometabólico más bajo, una mayor coordinación de la atención y esfuerzos para mejorar la salud física de los pacientes.
Los autores advierten que este estudio observacional «excluye cualquier determinación de la relación causal entre las comorbilidades cardiometabólicas y los resultados», porque los datos se obtuvieron de una base de datos que consiste en datos administrativos, en lugar de investigación.
Otros factores también pueden haber «confundido las relaciones observadas», pero aunque se necesita más investigación, los autores afirman que sus hallazgos «subrayan aún más la necesidad de una mejor detección y manejo de los factores de riesgo cardiometabólico en pacientes con esquizofrenia o [BPD] en diferentes entornos de atención clínica «.
Referencias
1. Correll CU, Ng-Mak DS, Stafkey-Mailey D, Farrelly E, Rajagopalan K, Loebel A. Comorbilidades cardiometabólicas, reingresos y costos en esquizofrenia y trastorno bipolar: un análisis del mundo real [published online February 10, 2017]. Ann Gen Psychiatry. doi: 10.1186 / s12991-017-0133-7
2. Fingar K, Washington R. Tendencias en los reingresos hospitalarios por cuatro condiciones de alto volumen, 2009-2013. Rockville, MD: Agencia de Investigación y Calidad de la Atención Médica; 2015. https://www.hcup-us.ahrq.gov/reports/statbriefs/sb196-Readmissions-Trends-High-Volume-Conditions.jsp. Consultado el 25 de marzo de 2017.
