El uso adyuvante de aripiprazol muestra una alta eficacia en los no respondedores de escitalopram

Hubo una alta tasa de respuesta con aripiprazol adyuvante en escitalopram no respondedores, según los resultados del estudio publicados en el Revista de Psiquiatría Clínica.

Los investigadores extrajeron datos del primer estudio de la Red Canadiense de Integración de Biomarcadores en el Programa de Depresión, que buscó identificar marcadores de respuesta al tratamiento antidepresivo en pacientes con trastorno depresivo mayor. Las personas con trastorno depresivo mayor según la evaluación de la Escala de Calificación de Depresión de Montgomery-Asberg (MADRS) fueron reclutadas de 6 centros ambulatorios en todo Canadá entre agosto de 2013 y diciembre de 2016. Durante la fase 1 de la Red Canadiense de Integración de Biomarcadores en el Programa de Depresión, los participantes fueron tratados con tratamiento abierto. -escitalopram marcado (10-20 mg / día) durante 8 semanas. Al final de la fase 1, los participantes se clasificaron como respondedores (disminución ≥ 50% en la puntuación MADRS inicial) o no respondedores (disminución <50% en la puntuación MADRS inicial). Durante la fase 2, los respondedores continuaron recibiendo escitalopram en monoterapia a la misma dosis, y los no respondedores recibieron aripiprazol complementario (2-10 mg / día, dosis flexible) por un período adicional de 8 semanas. Los resultados clínicos y funcionales se evaluaron durante todo el período de estudio con el MADRS, el Inventario rápido de sintomatología depresiva autoevaluada, la Escala de discapacidad de Sheehan (SDS) y la Escala de ausencia de empleo y productividad de Lam. Los participantes fueron evaluados a las 8 y 16 semanas para la respuesta clínica y funcional y la remisión. La respuesta funcional y la remisión se describieron mediante puntuaciones SDS ≤12 y ≤6, respectivamente, y la remisión sintomática se identificó mediante una puntuación MADRS ≤10.

La cohorte del estudio final comprendió 211 individuos de edad media (desviación estándar) de 35.3 (12.6) años, de los cuales 63% eran mujeres. Después de la fase 1, se observó respuesta y remisión de MADRS en 47% y 31% de los participantes, respectivamente. La respuesta al escitalopram se mantuvo en el 91% de los respondedores iniciales en la semana 16, mientras que el 61% del grupo de aripiprazol adyuvante logró la respuesta MADRS durante la fase 2. Según lo medido por los criterios SDS, el 35% y el 19% de los pacientes lograron respuesta y remisión, respectivamente. durante la fase 1. El 18% de los pacientes en la fase 1 logró la remisión «combinada», o la remisión evaluada tanto por el MADRS como la SDS, en la fase 2, el 52% del grupo de continuación de escitalopram y el 19% del grupo adyuvante de aripiprazol. logró la remisión combinada. Se observó una correlación positiva significativa entre las puntuaciones totales de MADRS y SDS a lo largo del tiempo (PAGS <.001).

Las tasas de respuesta y remisión calculadas con el Inventario rápido de sintomatología depresiva fueron más bajas que las calculadas con el MADRS. La Escala de Ausencia de Empleo y Productividad de Lam demostró una mejora ocupacional entre los participantes durante el período de estudio (PAGS <.05). Al evaluar el valor predictivo de los diferentes criterios de umbral, una mejora ≥20% en la puntuación MADRS desde el inicio hasta las 2 semanas tuvo el mejor equilibrio entre la sensibilidad (70,6) y la especificidad (58,9) para predecir la respuesta posterior al escitalopram.

Estos datos respaldan la eficacia del aripiprazol complementario para pacientes que no responden a la monoterapia con escitalopram. Además, se encontró que la respuesta temprana al escitalopram predice resultados a largo plazo con modesta precisión. Se necesitan más datos para identificar qué marcadores clínicos y biológicos pueden predecir mejoras en el trastorno depresivo mayor.

Consulte la referencia para obtener una lista completa de las divulgaciones de los autores.

Referencia

Kennedy SH, Lam RW, Rotzinger S, et al. Resultados sintomáticos y funcionales y predicción temprana de la respuesta a la monoterapia con escitalopram y la terapia de aripiprazol complementaria secuencial en pacientes con trastorno depresivo mayor: un informe CAN-BIND-1. J Clin Psychiatry. 2019; 80 (2): 18m12202.

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