Enfermedad psicótica no tratada: calmar la marea

En un estudio reciente¹ con 404 pacientes con primer episodio de psicosis reclutados en 34 clínicas comunitarias en 21 estados diferentes de EE. UU., encontramos que la duración media de la psicosis no tratada fue de 1,5 años.² Los datos sobre pacientes con otras afecciones sugieren intervalos aún más largos entre el inicio de los signos y síntomas y el diagnóstico apropiado: trastorno bipolar, 6 años; depresión mayor, 8 años; trastorno de ansiedad generalizada, 9 años, y abuso de alcohol, 9 años.³

La Encuesta Nacional de Comorbilidad de referencia estimó que aproximadamente el 80% de todas las personas en los Estados Unidos con un trastorno mental eventualmente buscan tratamiento, pero que la mediana del retraso entre el primer inicio del trastorno y el primer tratamiento es de casi una década.^4,5 La investigación realizada en otros países desarrollados también ha encontrado demoras prolongadas en la implementación del tratamiento.

Es fundamental comprender este problema y facilitar la identificación temprana y la implementación del tratamiento, ya que los retrasos en el tratamiento pueden estar asociados con resultados más pobres, incluso cuando finalmente se recibe el tratamiento (aunque no todos los estudios descubren esta relación^{6 6})

Wang et al informaron que los predictores más consistentes de falta de contacto con el tratamiento son la cohorte y la edad de inicio.³ La edad de inicio se dividió en categorías 0-12, 13-19, 20-29 y 30 años o más. La cohorte se definió por edad en la entrevista, categorizada como 18-29, 30-44, 45-59 y 60 años o más). En otras palabras, los trastornos de inicio temprano están asociados con demoras más largas y una probabilidad general más baja de contacto inicial con el tratamiento. (Esto también se observó en nuestro estudio sobre la duración de la psicosis no tratada²) Puede ser que los jóvenes sean menos propensos a recibir tratamiento temprano en el curso de su enfermedad porque generalmente requieren la ayuda de padres o adultos, y el reconocimiento de este último puede ser bajo a menos que la afección sea grave.

Al mismo tiempo, la sugerencia de Wang et al.³ que los retrasos más cortos y una mayor proporción de casos con contacto eventual con el tratamiento se vean en cohortes más recientes, es alentador para proporcionar alguna evidencia de que los patrones de búsqueda de ayuda podrían haber mejorado en el pasado reciente. Es posible, pero difícil de probar, que los intentos de aumentar la conciencia y desestigmatizar las enfermedades mentales, junto con los mayores esfuerzos de detección y divulgación, hayan tenido el efecto deseado. También es posible que, aunque controvertida, la publicidad directa al consumidor haya ayudado a facilitar la búsqueda temprana de tratamientos.

En la década de 1990, Jorm y otros acuñaron el término «alfabetización en salud mental», que definieron como «conocimiento y creencias sobre los trastornos mentales que ayudan a su reconocimiento, manejo o prevención».^{7 7} Las encuestas comunitarias sobre alfabetización en salud mental realizadas en países de todo el mundo muestran que muchas personas no pueden reconocer correctamente los trastornos mentales. Curiosamente, las personas a menudo no usan etiquetas de enfermedades psiquiátricas como la depresión, sino que es probable que usen etiquetas más normalizadoras como una reacción al estrés o problemas en la vida cotidiana. Estas etiquetas pueden parecer menos estigmatizantes y menos en el «modelo médico» y, por lo tanto, están más bajo el control de la persona, pero también es menos probable que estas personas promuevan la búsqueda de ayuda de un profesional apropiado.

La reducción de la duración de la enfermedad psicótica no tratada requerirá progreso en varios frentes. El aumento de la alfabetización en salud mental en torno a los signos y síntomas psicóticos es un desafío, ya que estos síntomas son mucho menos comunes que los asociados con la ansiedad o los trastornos del estado de ánimo. Además, a menudo existe confusión entre las experiencias asociadas con el uso / abuso de sustancias y las experiencias asociadas con una enfermedad psicótica. Otro problema es que cuando un individuo experimenta una enfermedad psicótica, la falta de conocimiento suele ser una característica asociada que impide la probabilidad de buscar ayuda. Otro síntoma psicótico común es la sospecha o la paranoia, y eso también puede disminuir la capacidad del individuo afectado para obtener el tratamiento adecuado.

Las campañas de educación pública y el mayor alcance y la detección de trastornos psicóticos han mostrado cierto éxito, pero estos enfoques requieren recursos y una implementación adecuada. El proyecto TIPS en Noruega (TIPS es un acrónimo de detección temprana y tratamiento) es un ejemplo de tal esfuerzo.^8,9 TIPS se enfoca en reducir la demora en acceder al tratamiento efectivo para el primer episodio de psicosis; es decir, reducir la duración de la psicosis no tratada para llegar a los pacientes en una etapa más temprana del desarrollo de la enfermedad y lograr un mejor resultado a corto y largo plazo. Este trabajo ha demostrado que es posible reducir la duración de la psicosis no tratada mediante campañas de información y servicios de bajo umbral y de fácil acceso. También informaron que los pacientes a quienes se llega antes en el desarrollo de su enfermedad tienen un período más corto de psicosis activa y son menos sintomáticos en la primera presentación.

En los Estados Unidos, 1 ejemplo actual es Srihari et al, de la Universidad de Yale, New Haven, Connecticut,¹⁰ quienes han implementado un programa de detección temprana (denominado «Mapa mental») y están trabajando con una amplia gama de socios, incluidas las escuelas secundarias y universidades, comunidades religiosas, departamentos de policía, centros de atención primaria, el sistema judicial, el sistema de bienestar social, los encargados de formular políticas y otros . Los objetivos de divulgación son difundir información confiable para aquellos que interactúan con frecuencia con los jóvenes, compartir recursos de Mindmap y hacer que los socios sepan cómo comunicarse con un programa de tratamiento apropiado para consultas y / o evaluación clínica. La estrategia combina este alcance profesional con un enfoque de mercadeo social para capacitar a los cuidadores y pacientes para que busquen atención.

Dado el efecto de Internet y las redes sociales en la forma en que los jóvenes acceden y comparten información, nos ha interesado mucho entender cómo los jóvenes (y las familias) confrontados con la aparición de un trastorno psicótico buscan, reúnen y actúan sobre la información. Utilizamos una serie de términos de búsqueda que probablemente representan posibles inquietudes o preguntas que podrían ocurrirle a alguien que experimenta síntomas psicóticos, pero que no están familiarizados con términos como esquizofrenia o psicosis.¹¹ Exploramos resultados con estos términos en 3 plataformas ampliamente utilizadas (Google, Facebook y Twitter) y extrajimos los primeros 5 «hits». Los resultados se clasificaron en 4 categorías: promueve la búsqueda de ayuda, retrasa la búsqueda de ayuda, el impacto indeterminado y no está relacionado con el tratamiento. Descubrimos que con los términos de búsqueda empleados, pocos de los 3 mejores recursos en línea alientan a los jóvenes potencialmente psicóticos a buscar una evaluación profesional. La mayoría de nuestras búsquedas arrojaron foros de chat no supervisados ​​que carecían de un mensaje unificado. El resto promovió el estigma, normalizó las experiencias potencialmente psicóticas o no tenía relación alguna con la salud mental. La búsqueda de «esquizofrenia» o «psicosis» era más probable que produjera material educativo apropiado y fomentara la consulta, pero esto no es realista hasta que una excelente alfabetización en salud mental se convierta en la norma.

En otro proyecto piloto,¹² desarrollamos un cuestionario para explorar las experiencias de los pacientes y las familias con sus «vías de atención» después del primer inicio de signos o síntomas psicóticos. Se incluyeron 55 participantes con psicosis y una edad media de 21 años. En la actualidad, 54 pacientes usaban las redes sociales y lo habían hecho, en promedio, durante 5 años. Revisaron su sitio de redes sociales al menos 9 veces / día y pasaron un promedio de 2 horas / día haciéndolo. Treinta y ocho (69%) pacientes atribuyeron los cambios en su estado mental al estrés (14 reportaron estrés relacionado con las relaciones), 34 (62%) pensaron que los cambios desaparecerían solos y 31 (56%) esperaron para buscar esta razón. Los participantes informaron que esperaron, en promedio, 15 semanas antes de comunicarse personalmente o en línea. Esto resalta la tendencia de las personas afectadas a querer manejar el problema por su cuenta o esperar a que disminuya. En algunas situaciones, eso podría ser apropiado, pero en el caso de los trastornos psicóticos, es probable que no conduzca a un resultado deseado.

Otras estrategias que podrían facilitar la identificación y el tratamiento tempranos incluyen el uso del análisis semántico (también conocido como indagación lingüística / recuento de palabras), que se ha demostrado que es capaz de identificar cambios o vulnerabilidades en los estados mentales.¹³ Además, también es posible que acceder al historial de búsqueda de Internet de un individuo pueda proporcionar información sobre los cambios en el estado mental. Es evidente que hay muchos problemas éticos y de privacidad que deben resolverse antes de que tales estrategias puedan emplearse a gran escala, pero hay posibilidades que nunca antes existieron para reducir la duración de la psicosis no tratada.

1. Kane JM, Schooler NR, Marcy P, et al. El programa de tratamiento temprano RAISE: antecedentes, justificación y diseño del estudio. J Clin Psychiatry. 2015; 76 (3): 240-246. doi: 10.4088 / JCP.14m09289
2. Addington J, Heinssen RK, Robinson DG, et al. Duración de la psicosis no tratada en entornos de tratamiento comunitario en los Estados Unidos. Psychiatr Serv. 2015; 66 (7): 753-756. doi: 10.1176 / appi.ps.201400124
3. Wang PS, Berglund P, Olfson M, et al. Fracaso y retraso en el contacto del tratamiento inicial después del primer inicio de trastornos mentales en la Replicación de la Encuesta Nacional de Comorbilidad. Arch Gen Psychiatry. 2005; 62 (6): 603-613. doi: 10.1001 / archpsyc.62.6.603
4. Kessler RC, Olfson M, Berglund PA. Patrones y predictores del contacto del tratamiento después del primer inicio de trastornos psiquiátricos. Am J Psychiatry. 1998; 155 (1): 62-69. doi: 10.1176 / ajp.155.1.62
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7. Jorm AF, Korten AE, Jacomb PA, Christensen H, Rodgers B, Pollitt P. «Alfabetización en salud mental»: una encuesta sobre la capacidad del público para reconocer los trastornos mentales y sus creencias sobre la efectividad del tratamiento. Med J Aust. 1997; 166 (4): 182-186.
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10. Srihari VH, Tek C, Pollard J, et al. Reducción de la duración de la psicosis no tratada y su impacto en los EE. UU .: el estudio STEP-ED. BMC Psychiatry. 2014; 14: 335. doi: 10.1186 / s12888-014-0335-3
11. Birnbaum ML, Candan K, Libby I, Pascucci O, Kane J. Impacto de los recursos en línea y las redes sociales en el comportamiento de búsqueda de ayuda en jóvenes con síntomas psicóticos. Psiquiatría de intervención temprana. 2016; 10 (5): 397-403. doi: 10.1111 / eip.12179
12. Birnbaum ML, Rizvi AF, Correll CU, Kane JM. El papel de las redes sociales e Internet en las vías de atención a adolescentes y adultos jóvenes con trastornos psicóticos y trastornos del estado de ánimo no psicóticos. [published online March 23, 2015]. Psiquiatría de intervención temprana. doi: 10.1111 / eip.12237
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