Nuevos hallazgos reportados en La psiquiatría de The Lancet muestran trayectorias similares de recaída en pacientes con trastorno depresivo mayor (MDD) que continúan el tratamiento con antidepresivos versus pacientes que cambian a placebo.1
Los pacientes con MDD que inicialmente responden a los medicamentos antidepresivos tienen una probabilidad del 30% al 50% de recaída dentro de un año después de iniciar el tratamiento, y experimentan un promedio de 5 a 9 episodios depresivos de por vida.2,3 Deben discernirse los patrones de recaída para optimizar las estrategias de prevención de recaídas.
Los modelos basados en la trayectoria en la investigación clínica «permiten la identificación de distintas clases de respuestas al tratamiento dependientes del tiempo y la evaluación del efecto del tratamiento en la membresía de la clase», escribieron los investigadores en el presente estudio. «Este enfoque ha identificado distintas clases de trayectorias de respuesta a los antidepresivos, incluida la mejora rápida o gradual, la mejora transitoria seguida de un empeoramiento de los síntomas o peores resultados con la medicación que el placebo en los no respondedores».
Sin embargo, este enfoque no se había utilizado previamente para analizar las trayectorias de recaída en los ensayos de interrupción. Con ese fin, los investigadores de la Facultad de Medicina de la Universidad de Yale examinaron datos de 4 ensayos aleatorios, doble ciego, controlados con placebo en los que los pacientes con MDD (n = 1462) fueron tratados inicialmente con fluoxetina o duloxetina. Durante una fase de interrupción posterior de los ensayos, los pacientes continuaron tomando la medicación asignada (n = 960) o recibieron un placebo (n = 502). Los investigadores actuales modelaron trayectorias de recaída de hasta 26 semanas durante esta última fase, según lo medido por los puntajes de los participantes en la Escala de Calificación de Depresión de Hamilton.
Según los resultados, mientras que el tratamiento continuo disminuyó significativamente las probabilidades de pertenencia a la trayectoria de recaída (odds ratio [OR]: 0.47, IC 95%, 0.37-0.61), se observaron patrones de recaída similares en los grupos de tratamiento activo y placebo. Además, solo hubo un efecto protector modesto de la continuación del tratamiento: el 33% de los participantes con medicación activa siguió una trayectoria de recaída en comparación con el 46% de los participantes que recibieron placebo.
Los datos indican además que los predictores de pertenencia en la trayectoria de la recaída fueron el sexo femenino (OR: 1.56, IC 95%, 1.23-2.06), un período de tiempo más corto con una respuesta clínica en la semana 1 (OR: 1.10, IC 95%, 1.06-1.15), y una puntuación inicial más alta en la Escala de impresión clínica global (OR: 1.28, IC 95%, 1.01 –-. 62).
«La existencia de trayectorias de recaída similares en la medicación activa y en el placebo sugiere que no hay una firma de recaída específica asociada con la interrupción del antidepresivo», escribieron los investigadores. «Estos hallazgos sugieren que las estrategias para reducir o prevenir el regreso de los síntomas de depresión deben desarrollarse y aplicarse ampliamente en el tratamiento de la depresión».
Referencias
- Gueorguieva R, Chekroud AM, Krystal JH. Trayectorias de la recaída en ensayos aleatorizados, controlados con placebo de la interrupción del tratamiento en el trastorno depresivo mayor: un metanálisis de datos a nivel de paciente individual. Lancet Psychiatry. 2017; pii: S2215-0366 (17) 30038-X. doi: 10.1016 / S2215-0366 (17) 30038-X
- Kessler RC, Bromet EJ. La epidemiología de la depresión en todas las culturas. Annu Rev Public Health. 2013; 34: 119-138. doi: 10.1146 / annurev-publhealth-031912-114409
- Burcusa SL, Iacono WG. Riesgo de recurrencia en la depresión. Clin Psychol Rev. 2007; 27 (8): 959-985. doi: 10.1016 / j.cpr.2007.02.005
