Aunque los tratamientos actuales para la depresión son eficaces en un segmento de la población con trastorno depresivo mayor (MDD), existe una clara necesidad de estrategias de tratamiento alternativas y aumentativas.
El ejercicio es una de esas opciones de tratamiento alternativas. Investigaciones anteriores sugieren cuatro áreas potenciales en las que el ejercicio puede ser beneficioso para las personas con depresión.
1. Ejercicio como tratamiento primario
La utilidad del ejercicio en el tratamiento de MDD se ha examinado en varios ensayos controlados aleatorios.
Dunn y col.1 comparó dos dosis de ejercicio aeróbico con un grupo de control de atención (es decir, estiramiento). Los resultados de los ensayos de 12 semanas indicaron mayores reducciones en la escala de calificación de Hamilton para la depresión en el grupo de ejercicio de dosis alta en comparación con el ejercicio de dosis baja y los grupos de control de atención.
En otro estudio, el ejercicio domiciliario y supervisado se comparó con la sertralina o la píldora placebo.2 Ambos grupos de ejercicio experimentan reducciones significativas en los síntomas depresivos en comparación con el grupo de la píldora placebo.
Además, no hubo diferencias en los efectos del tratamiento de los grupos de ejercicio en comparación con la sertralina. Los resultados de estos y otros estudios se han sintetizado en varios metanálisis, todos los cuales apoyan el uso del ejercicio en el tratamiento de MDD. 3-6
2. Ejercicio como aumento
Hasta la fecha, dos ECA han examinado el ejercicio como un tratamiento de aumento para el TDM no remitido. En un estudio, una intervención de ejercicio de 10 semanas resultó en una respuesta significativamente mayor en comparación con un grupo de control en adultos mayores que habían recibido al menos seis semanas de medicamentos antidepresivos sin una respuesta sostenida.7 7
Del mismo modo, Trivedi et al.8 comparó la eficacia de dos dosis de ejercicio aeróbico como un aumento para el MDD no remitido. Después de la intervención de 12 semanas, la tasa de remisión ajustada por covariable para el grupo de dosis alta fue del 28,5% en comparación con el 15,5% en el grupo de dosis baja (PAGS= 0.06).
3. Ejercicio para mantener los efectos del tratamiento.
Otro desafío en el tratamiento exitoso de la depresión es mantener los efectos del tratamiento y prevenir episodios recurrentes de MDD. Ningún ensayo aleatorizado ha tenido como objetivo específico examinar el ejercicio como un medio para prevenir la recaída de la depresión. Sin embargo, los datos de los estudios de seguimiento a largo plazo del ejercicio sugieren un beneficio potencial.
En un seguimiento del estudio descrito anteriormente que compara el ejercicio domiciliario y supervisado con la sertralina o la píldora placebo, la participación en la actividad física durante el período de seguimiento de un año fue un predictor significativo de remisión de MDD. Además, la medicación antidepresiva utilizada durante el seguimiento no estaba relacionada con la remisión de MDD.9
Un análisis similar de un seguimiento de seis meses a un estudio que compara el ejercicio con: 1) sertralina y 2) una combinación de ejercicio y sertralina.
Los resultados revelaron que los participantes en el grupo de ejercicio tenían tasas de recaída significativamente más bajas en comparación con los sujetos en el grupo de sertralina y que el ejercicio durante el período de seguimiento redujo el riesgo de recaída en la depresión.10
4. Ejercicio para mejorar la salud.
La evidencia reciente sugiere que la inactividad física es un contribuyente significativo a la mortalidad prematura.11
De hecho, un estudio estimó la fracción atribuible de muertes por todas las causas debido a la baja aptitud cardiorrespiratoria en 16% en hombres y 17% en mujeres. En comparación, solo la hipertensión afectó de manera similar la mortalidad con el 15% de las muertes en hombres atribuibles a la hipertensión.
La proporción de muertes atribuibles a la baja aptitud física fue mayor que la proporción atribuible combinada de muertes por obesidad, tabaquismo, colesterol alto y diabetes.12
Los riesgos asociados con la inactividad son particularmente importantes ya que las personas con depresión tienen un mayor riesgo de síndrome metabólico, diabetes mellitus, hipertensión, enfermedad cardiovascular y, en última instancia, un mayor riesgo de mortalidad por todas las causas.
Dado que las personas con depresión también tienen menos probabilidades de realizar actividad física, las intervenciones específicas en esta población pueden tener un impacto significativo en la salud del paciente.
Referencias
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