Estigma desafiante: ¿deberían los psiquiatras revelar su propia enfermedad mental?

El agotamiento se ha convertido en un problema creciente entre los médicos. Un reciente Medscape La encuesta encontró altas tasas de agotamiento entre los médicos, incluido el 42% de los psiquiatras y profesionales de la salud mental.¹ La depresión también es extremadamente común en los médicos, que tienen una tasa de suicidio más alta que la de la población general, e incluso más alta que la de otros académicos.² También hay una alta tasa de suicidios en los psicólogos, y algunos estudios sugieren que cerca del 30% se han sentido suicidas y casi el 4% ha intentado suicidarse.³ Un estudio de más de 1000 psicólogos de orientación con muestras aleatorias encontró que el 62% de los encuestados se autoidentificaron como deprimidos, y de aquellos con síntomas depresivos, el 42% informó experimentar alguna forma de ideación o comportamiento suicida.^{4 4}

Más allá del estrés de ser psiquiatra, psicólogo u otro profesional de la salud mental, hay varias razones por las que algunos profesionales de estas disciplinas pueden ser vulnerables a los trastornos de salud mental.

«Muchas personas optan por ingresar a las profesiones de salud mental, al menos en parte, porque quieren examinar sus propios problemas psicológicos, vulnerabilidades o dolor, o los de su familia», según Stephen Hinshaw, PhD, profesor de psicología, Universidad de California, Berkeley, y profesor de psiquiatría y vicepresidente de psicología infantil y adolescente, Universidad de California, San Francisco.

Dr. Hinshaw, autor de Rompiendo el silencio; Profesionales de salud mental revelan sus experiencias personales y familiares de mental enfermedad,^{5 5} dicho Asesor de psiquiatría que se ha prestado muy poca atención a los problemas de salud mental de los médicos. En cambio, el tema «parece estar fuera de límites, con el silencio siendo el orden del día».

Una encuesta de 2015 de psiquiatras canadienses descubrió que de 487 psiquiatras que respondieron a un cuestionario, casi un tercio (31.6%) dijo que había experimentado una enfermedad mental, pero solo alrededor del 42% dijo que divulgaría esto a sus familiares o amigos.^{6 6}

Estigma, silencio y vergüenza

Históricamente, la enfermedad mental se ha asociado con un estigma, observó el Dr. Hinshaw, y señaló que otras enfermedades también fueron estigmatizadas.

“El cáncer alguna vez se consideró una enfermedad vergonzosa; por ejemplo, en las décadas de 1930, 1940 y 1950, uno nunca pondría ‘cáncer’ en un obituario como causa de muerte porque se percibe como una enfermedad que una persona trajo sobre él o ella misma como resultado de la débil fibra moral «, dijo.

Hoy en día, esto ya no es el caso. «Mire qué tan lejos hemos llegado con el cáncer; por ejemplo, en el caso del cáncer de seno, muchas mujeres han contado sus historias y todas se han unido a la lucha contra esta enfermedad», dijo.

Por el contrario, «no estamos cerca de la salud mental, aunque hay más apertura y más revelación de lo que había antes», dijo.

El Dr. Hinshaw es el autor de Otro tipo de locura: un viaje a través del estigma y la esperanza de la enfermedad mental,^{7 7} que describe su historia familiar de enfermedad mental.

“Cuando era un niño que crecía en Ohio, tuve una familia maravillosa, excepto que mi padre desaparecería en el aire durante meses. Mi madre nunca me dijo dónde estaba y no sabía si estaba vivo o muerto ”, relató.

«No hubo ningún anuncio de cuándo regresaría y ninguna explicación, así que me acostumbré a la idea de que no hablas de cosas» malas «».

El padre del Dr. Hinshaw reveló su historia de enfermedad mental durante las vacaciones de primavera del primer semestre del Dr. Hinshaw en la universidad. Inicialmente diagnosticado con esquizofrenia, que finalmente fue diagnosticada como trastorno bipolar, se advirtió al padre del Dr. Hinshaw que esta información era tan tóxica y destructiva que a ellos y a su esposa se les «prohibió» mencionar el tema a sus hijos porque las «vidas de los niños podían» ser destruido si alguna vez se enteran «.

El Dr. Hinshaw decidió convertirse en psicólogo en parte porque tenía una «misión» para diagnosticar con precisión a su padre. Como resultado de sus esfuerzos, su padre finalmente recibió el diagnóstico correcto y el tratamiento adecuado.

Sin embargo, informó el Dr. Hinshaw, estaba avergonzado de contarles a sus compañeros de cuarto o novias sobre la lucha de su padre contra la enfermedad mental durante toda su vida porque era «demasiado vergonzoso» y lo haría «no apto para ser un psicólogo clínico».

«Me tomó años poder hablar sobre el legado de mi familia con personas en las que confiaba, y varios años después, vi a un terapeuta y finalmente hablé de eso».

Después de estar en terapia, el Dr. Hinshaw decidió que, además de su investigación clínicamente orientada sobre las enfermedades mentales de niños y adolescentes, «necesitaba contar una narración y hablar sobre las experiencias de nuestra familia y mis propias luchas de salud mental para aceptarlas». para tratar de romper el silencio y romper el estigma «.

El Dr. Hinshaw se considera «afortunado» de haber sido asesorado por Kay Redfield Jamison, PhD, un reconocido psicólogo y autor de Una mente inquieta: una memoria de humor y locura,⁸ Una memoria de su vida con trastorno bipolar. «Jamison fue un» pionero «en la autorrevelación, desafiando las nociones previas de la necesidad de ocultamiento, dijo el Dr. Hinshaw.

«Nosotros y ellos«

El Dr. Hinshaw declaró que uno de los desafíos de la autorrevelación es el juicio de colegas y colegas profesionales de la salud mental.

«Cuando hago presentaciones sobre la historia de mi familia y yo, a menudo hay algunos silencios vergonzosos entre colegas, y la sensación de que realmente no deberías escribir o hablar sobre esto», relató.

Esta reacción «puede provenir de la noción de» nosotros «frente a» ellos «. Somos los sanos, los sanadores, mientras que ellos son los pacientes que están enfermos y necesitan ser sanados. Y si estás enfermo, no eres uno de «nosotros», eres uno de «ellos» y no eres apto para ser un psicólogo o psiquiatra en ejercicio «.

La Dra. Jamison describió su propia experiencia de auto-divulgación de manera similar, caracterizando algunas de las respuestas a su libro como «bastante psicóticas y aterradoras».⁹ con varios colegas que dejaron «muy claro que hubiera sido mejor mantener mi enfermedad en privado», mientras que «otros obviamente estaban avergonzados por mi revelación y parecían no tener idea de lo que deberían decir o hacer en mi presencia».⁹

Sin embargo, también recibió cientos de cartas de médicos y profesionales de la salud mental expresando su agradecimiento por su publicación y describiendo sus propias experiencias con la depresión, el trastorno bipolar, la falta de apoyo de sus mentores o colegas, y con demasiada frecuencia, sus despidos de la escuela de medicina o programas de residencia.⁹

Además, señaló que era «extraordinariamente afortunada» porque los presidentes de sus departamentos en la Universidad de California, Los Ángeles y Johns Hopkins en Baltimore consideraban su trastorno como una enfermedad médica y eran «profundamente compasivos y solidarios». Las duras cartas que recibió fueron compensadas por su apoyo, amabilidad y comprensión.⁹

«Fitness para practicar«

En su Lanceta artículo,⁹ El Dr. Jamison indicó que varias personas sugirieron «que no tenía por qué escribir, enseñar o ver pacientes, a pesar de que mi enfermedad estaba bien controlada».

Elyn Saks, JD, PhD, decano asociado y Orrin B. Evans Profesor de Derecho, Psicología y Psiquiatría y Ciencias del Comportamiento en la Facultad de Derecho Gould de la Universidad del Sur de California en Los Ángeles, habló con Asesor de psiquiatría sobre su decisión de ingresar a la profesión de salud mental.

«Tengo esquizofrenia y me beneficié enormemente del psicoanálisis clásico», recordó el Dr. Saks, autor de El centro no puede sostenerse: mi viaje a través de la locura.¹⁰

«Aunque comúnmente se piensa que el psicoanálisis es ineficaz en personas con esquizofrenia, fue muy útil para mí durante mi psicosis y estaba interesado en ser entrenado como psicoanalista y en atender a mis pacientes».

La Dra. Saks, quien también es profesora adjunta de psiquiatría de la Facultad de medicina de la Universidad de California en San Diego, preguntó a sus colegas y mentores si su enfermedad podría impedir su capacidad de ser una psicoanalista efectiva. «Para mi analista, la verdadera pregunta era si desarrollé psicosis, ¿reconocería cuándo estaba resbalando y tendría la integridad para dejar de ver pacientes?»

Sus asesores expresaron su confianza en que tenía suficiente autoconocimiento para reconocer la psicosis incipiente y la integridad de no ver a los pacientes cuando estaban deteriorados.

«Fui afortunada», reconoció, y agregó que un artículo del que fue coautora describió a otros profesionales de la salud mental y médica que revelaron su diagnóstico de esquizofrenia y continuaron tratando a los pacientes con éxito.¹¹

El Dr. Hinshaw señaló que «obviamente hay un punto medio entre decir que cualquiera puede practicar medicina, psiquiatría o psicología sin importar su estado mental o, por otro lado, decir que usted no es apto para ser un profesional médico o de salud mental». si tienes un trastorno psiquiátrico «.

Preocupaciones de licencia

Muchos médicos con problemas de salud mental, incluidos los psiquiatras, no se revelan por sí mismos porque temen ser sancionados por los organismos que otorgan licencias. Un estudio de 2106 doctoras encontró que solo el 6% con diagnóstico formal o tratamiento de una enfermedad mental había revelado su condición a su estado.¹² Una revisión de los exámenes de licencia médica en los 50 estados más el Distrito de Columbia encontró que 43 estados hicieron preguntas sobre afecciones de salud mental, 43 sobre afecciones de salud física y 47 sobre el uso de sustancias.¹³ Hubo una mayor probabilidad de que se le solicite antecedentes de tratamiento y hospitalización previa por problemas de salud mental y uso de sustancias versus trastornos de salud física. Además, en los estados que preguntan sobre la salud mental, solo 23 limitaron todas las preguntas a los trastornos que causan deterioro funcional, y solo 6 se limitaron a los problemas actuales.¹³

Otro estudio de 5829 médicos descubrió que casi el 40% informó que sería reacio a buscar atención médica formal para el tratamiento de una afección de salud mental debido a las preocupaciones sobre las repercusiones en su licencia médica.¹⁴ Sin embargo, estas preguntas pueden estar en violación de la Ley de Estadounidenses con Discapacidades. ¹⁵ Las decisiones de la corte y el Departamento de Justicia de los Estados Unidos han comenzado a establecer que tales preguntas violan la Ley de Estadounidenses con Discapacidades.^dieciséis

Lamentablemente, las preocupaciones de los médicos reacios a revelar están bien fundamentadas. Steven Miles, MD, un internista, describió su propia batalla de 3 años con funcionarios de licencias estatales que buscaban sus registros psiquiátricos privados después de que él mismo revelara un diagnóstico de trastorno bipolar en un cuestionario de renovación de rutina, a pesar de que no había evidencia de deterioro o interrupción en la ejecución de su deberes clínicos¹⁷ La experiencia lo inspiró a ser coautor de una declaración de consenso sobre discriminación en juntas médicas contra médicos con trastornos de salud mental.^{18 años}

La Cámara de Delegados de la Asociación Médica Estadounidense aprobó por unanimidad un Consejo de Sección sobre Resolución de Psiquiatría, solicitando que las juntas de licencias médicas se abstengan de hacer preguntas sobre un historial de enfermedad mental, en gran parte porque estas preguntas pueden disuadir a los estudiantes de medicina y a los aprendices de buscar tratamiento de salud mental.¹⁹

Psiquiatra Kernan Manion, MD, un psiquiatra que perdió su licencia en circunstancias similares,¹⁷ fundó una organización, el Centro de Derechos de los Médicos, estimulada por su propia experiencia para «buscar los cambios necesarios en el ámbito legal administrativo para garantizar la equidad, prevenir el abuso de poder y, donde se indique, promover un tratamiento ético y compasivo».^{18 años} La organización ofrece apoyo de pares y otros recursos para los médicos que enfrentan estos y otros problemas con sus juntas médicas estatales.

Un artículo detallado de diciembre de 2018 de Jones et al.^dieciséis revisa las preguntas actuales de licencia médica para cada estado y su validez bajo los estándares de la ADA y arroja más luz sobre los desarrollos judiciales y del Departamento de Justicia al abordar estas preocupaciones.

¿Interrupción de los límites terapéuticos?

Una de las razones por las que muchos psiquiatras y otros profesionales de la salud mental no revelan su enfermedad mental es la preocupación de que este tipo de auto-divulgación sea inapropiado e impida el proceso terapéutico.

La Dra. Saks informó que decidió suspender su práctica psicoanalítica cuando se publicó su libro.

“Cuando escribí mi libro, mi instituto analítico estaba dividido. Como analista, se supone que uno es una pantalla en blanco, y no quería que los pacientes especularan sobre lo que tenía en mente cuando el propósito de la terapia eran sus propios procesos mentales. Por otro lado, muchos colegas consideraron que la divulgación podría ser beneficiosa para los pacientes, que podrían sentirse más entendidos «, dijo el Dr. Saks, miembro de la facultad en el Nuevo Centro de Psicoanálisis en Los Ángeles.

Reconoció que suspender la búsqueda de pacientes era una decisión personal de su parte, y que ambos lados del dilema son válidos.

El Dr. Hinshaw declaró que ha habido una gran evolución en la psicoterapia desde el modelo clásico de psicoanálisis o terapia psicodinámica en «pantalla en blanco», en el que «sería contra-terapéutico para el psiquiatra revelar algo sobre él o ella misma, y ​​mucho menos enfermedad mental.»

Ahora, sin embargo, «estamos en una era diferente de una variedad de terapias, y creo que es una pregunta abierta sobre cuánto debe revelar un terapeuta».

La pregunta, sugirió, es «si la divulgación ayudará o interferirá con el tratamiento en curso». Por un lado, puede ser inapropiado revelar una enfermedad mental porque puede colocar al cliente en el rol de querer ofrecer apoyo al terapeuta o especular sobre la vida o enfermedad personal del terapeuta. Por otro lado, «las revelaciones razonables y oportunas pueden hacerle saber al paciente que no está solo, que la enfermedad mental no es infrecuente e incluso los terapeutas pueden luchar contra su propia enfermedad mental». También modela directamente que la enfermedad mental no debe estar envuelta en silencio y estigma.

John Draper, PhD, director ejecutivo de National Suicide Prevention Lifeline y Vicepresidente Ejecutivo de Redes Nacionales para la Salud Emocional Vibrante, dijo Asesor de psiquiatría que la red de líneas directas de crisis nacionales y locales asociadas con Vibrant originalmente tenía una regla que prohibía la divulgación de los asesores de línea directa.

Sin embargo, una evaluación de las conversaciones telefónicas reveló altos niveles de autorrevelación por parte de estos trabajadores de crisis, «lo cual fue efectivo para desarrollar la comprensión y la relación, y disuadir a las personas que llaman de actividades suicidas», relató.

Por lo tanto, el Comité de Normas, Capacitación y Prácticas de Lifeline revisó el tema de la auto-divulgación y llegó a 3 parámetros.

«El primer parámetro es que el propósito [of self-disclosure] debe ser para ayudar a la persona que llama a sentirse comprendida y construir una buena relación. El segundo es fomentar un espíritu de colaboración, para que no haya «nosotros» frente a «ellos» sino un «nosotros» que enfrentamos un problema común «, dijo el Dr. Draper.

El tercer parámetro es que la autorrevelación debe «centrarse siempre en las necesidades del paciente o cliente, y estar al servicio de la persona que llama en lugar del consejero».

El Dr. Hinshaw enfatizó que el momento y el contexto de la divulgación personal son «críticos» y recomendó a los terapeutas que «utilicen mucho escrutinio y planteen el tema bajo supervisión» antes de tomar la decisión.

Un rostro humano

Ha habido «signos reales de progreso» al discutir la enfermedad mental de manera más abierta, disipando mitos y conceptos erróneos más antiguos, y difundiendo parte del estigma, señaló el Dr. Hinshaw.

Sin embargo, aún queda un largo camino por recorrer, advirtió. «El silencio y la vergüenza por parte de los médicos, maestros e investigadores perpetúan el estigma», dijo. «Si ni siquiera podemos reconocer nuestras propias fuentes de interés e inspiración para entrar en este campo o nuestras propias vulnerabilidades, ¿cómo podemos aceptar las experiencias correspondientes en nuestros pacientes y alentarlos a desafiar el estigma en sus vidas?»

El Dr. Saks estuvo de acuerdo. “La mejor manera de reducir el estigma es poner una cara humana en la enfermedad mental, no solo demostrar que es un trastorno bioquímico. Cuando los médicos presentan sus historias, ayuda mucho a las personas a reducir el estigma ”.

Referencias

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