Examen de la depresión ansiosa: diferencias en curso y resultados

Si bien la ansiedad suele coincidir con la depresión, los hallazgos sobre el tema varían según los estudios debido a las diferentes definiciones y términos utilizados para describir el concepto. Por ejemplo, en investigaciones recientes han aparecido varias definiciones de «depresión ansiosa»: trastorno depresivo mayor (MDD) con un trastorno de ansiedad comórbido, MDD con síntomas de ansiedad y MDD con el especificador de angustia ansiosa, como se introdujo en el Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, quinta edición (DSM-5). Tal variabilidad impide claras comparaciones entre observaciones.

Los resultados anteriores han relacionado la depresión ansiosa con una mayor gravedad de la depresión, una respuesta al tratamiento reducida, un riesgo elevado de suicidio y un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular.¹ Estos hallazgos resaltan la importancia de dilucidar cuestiones relacionadas con la depresión ansiosa.

Con ese fin, los investigadores del VU University Medical Center Amsterdam realizaron una revisión de la literatura que explora el «impacto de la depresión ansiosa en las trayectorias y resultados del curso clínico, los resultados del tratamiento y … las desregulaciones neurobiológicas subyacentes».² Cuando fue posible, prestaron «atención a si los hallazgos [depended] sobre las diversas definiciones y métodos utilizados para clasificar la depresión ansiosa «.

Prevalencia y orden temporal

La revisión reveló altas tasas de prevalencia de depresión ansiosa (42% -78%), independientemente de las herramientas de definición y evaluación utilizadas en cada estudio. Por ejemplo, en un estudio de 2015 de 74,045 adultos en 24 países, se encontró que al menos el 46% de los participantes con MDD de por vida tenían al menos 1 trastorno de ansiedad de por vida.³ En una investigación que involucró a 667 pacientes ambulatorios psiquiátricos con MDD, la tasa de prevalencia del trastorno de ansiedad generalizada comórbida (TAG) fue del 72%.^{4 4} En múltiples estudios que usaron el especificador de angustia ansiosa DSM-5, se observó angustia ansiosa en 54% a 78% de los pacientes con MDD.

Además, varios estudios han demostrado que la aparición de un primer trastorno de ansiedad a menudo precedió a la aparición de MDD en aquellos con ambos tipos de trastornos, lo que sugiere que «una prioridad temporal de los trastornos de ansiedad puede contribuir al desarrollo de la depresión». En el estudio de 2015 mencionado aquí, la aparición de MDD siguió a la aparición de ansiedad en el 68% de los casos, mientras que la aparición siguió a la aparición de MDD en el 13,5% de los casos. En el 18,5% de los pacientes, el inicio de ambos trastornos fue concurrente.³

Efecto sobre el curso de la enfermedad y los resultados

Los resultados de numerosos estudios indican que los pacientes con MDD comórbido y ansiedad generalmente tienen peores trayectorias y resultados del curso, incluida una mayor gravedad de la depresión, tasas de remisión más bajas, tasas de reingreso más altas, mayor riesgo de suicidio, funcionamiento social y ocupacional más bajo y tasas más altas de salud comórbida problemas que incluyen hipertensión, asma y diabetes.^{5 5}

En un estudio publicado en 2017 en el Revista de Investigación Psiquiátrica, se encontró que la angustia ansiosa comórbida basada en DSM, pero no los trastornos de ansiedad basados ​​en DSM-IV, predicen una respuesta deficiente al tratamiento y efectos adversos más frecuentes en pacientes con MDD.^{6 6} Una gran revisión realizada en 2014 (antes de que los datos sobre el especificador de angustia ansiosa DSM-5 estuvieran disponibles) informó hallazgos similares para la depresión ansiosa definida dimensionalmente.^{7 7} Cabe destacar que se ha demostrado que el especificador de angustia ansiosa de 5 ítems “predice adecuadamente el curso y los resultados del tratamiento, lo que lo convierte en un indicador potencial rápido y fácil de usar para seleccionar el subgrupo de pacientes con depresión ansiosa que necesitan un tratamiento novedoso o más intensivo y seguimiento «, según la presente revisión.

Los resultados relacionados con la depresión comórbida y los trastornos de ansiedad específicos se han mezclado. En 1 estudio, los pacientes con MDD notaron una peor respuesta al tratamiento en aquellos con TAG comórbido versus trastorno de pánico, mientras que otros resultados demuestran un mayor riesgo de efectos adversos a la medicación en pacientes con MDD con trastorno de pánico comórbido pero no con TAG o trastorno de ansiedad social.^5,8

Se observaron resultados mixtos para trastornos de ansiedad comórbidos específicos con respecto a la respuesta al tratamiento. Por ejemplo, un estudio naturalista reciente en 8 países europeos realizado entre 1346 pacientes con MDD mostró que aquellos con un TAG comórbido mostraron una peor respuesta al tratamiento con medicamentos antidepresivos en comparación con aquellos con trastorno de pánico comórbido.^{5 5} Otro estudio reciente informó una mayor probabilidad de experimentar efectos adversos antidepresivos en los casos de MDD con trastorno de pánico comórbido en comparación con aquellos sin, pero no en aquellos con SAD o GAD comórbidos.⁸ Se necesita investigación para determinar si los pacientes con depresión ansiosa podrían beneficiarse de nuevas estrategias de tratamiento.

Diferencias neurobiológicas y próximos pasos

Una variedad de estudios han observado un perfil neurobiológico distinto en pacientes con depresión ansiosa en comparación con pacientes con depresión no ansiosa. Las alteraciones en el recuento de glóbulos blancos sugieren un funcionamiento inmune alterado e implican la inflamación como un mecanismo potencial en la depresión ansiosa; La desregulación del eje hipotalámico-hipofisario-adrenal también se ha encontrado en estos pacientes.

Otros hallazgos han relacionado la depresión ansiosa con un adelgazamiento cortical más severo en la corteza cingulada orbitofrontal y anterior, la ínsula y los lóbulos temporales en comparación con la observada en la depresión no ansiosa.⁹ Las diferencias en la conectividad funcional entre las regiones del cerebro se ha demostrado aún más entre los 2 tipos de pacientes. «De nota, el [anterior cingulate cortex], la ínsula y otras regiones implicadas estructural y funcionalmente en la depresión ansiosa, también juegan un papel en la predicción del curso de la depresión y el resultado del tratamiento «, explicaron los autores.¹⁰ «Por lo tanto, los déficits observados en estas regiones pueden estar relacionados con los síntomas afectivos y cognitivos más graves y los resultados clínicos más desventajosos observados en la depresión ansiosa».

En general, estos resultados muestran que la depresión ansiosa es común y puede influir en los resultados clínicos y el perfil neurobiológico de los pacientes. La investigación futura en esta área debería explorar qué características específicas de ansiedad subyacen a estas asociaciones. «Esto puede ayudar a identificar objetivos neurobiológicos específicos que pueden contribuir a la mejora de los tratamientos para pacientes con depresión ansiosa», concluyeron los autores.

Referencias

1. Almas A, Forsell Y, Iqbal R, Janszky I, Moller J. Gravedad de la depresión, angustia ansiosa y el riesgo de enfermedad cardiovascular en una cohorte de población sueca. Más uno. 2015; 10 (10): e0140742.
2. Gaspersz R, Nawijn L, Lamers F, Penninx BWJH. Pacientes con depresión ansiosa: descripción general de la prevalencia, fisiopatología e impacto en el curso y el resultado del tratamiento. Curr Opin Psychiatry. 2018; 31 (1): 17-25.
3. Kessler RC, Sampson NA, Berglund P, et al. Trastorno depresivo mayor ansioso y no ansioso en las Encuestas mundiales de salud mental de la Organización Mundial de la Salud. Epidemiol Psychiatr Sci. 2015; 24 (3): 210-226.
4. Zhou Y, Cao Z, Yang M, et al. Trastorno de ansiedad generalizada comórbida y su asociación con la calidad de vida en pacientes con trastorno depresivo mayor. Sci Rep. 2017; 7: 40511.
5. Dold M, Bartova L, Souery D, et al. Características clínicas y resultados del tratamiento de pacientes con trastorno depresivo mayor y trastornos de ansiedad comórbidos: resultados de un estudio europeo multicéntrico. J Psychiatr Res. 2017; 91: 1-13.
6. Gaspersz R, Lamers F, Kent JM y col. La angustia ansiosa predice el resultado del tratamiento posterior y los efectos secundarios en pacientes deprimidos que comienzan el tratamiento antidepresivo. J Psychiatr Res. 2017; 84: 41-48.
7. Ionescu DF, Niciu MJ, Richards EM, Zarate CA Jr. Tratamiento farmacológico de la depresión ansiosa dimensional: una revisión. Prim Care Companion CNS Disord. 2014; 16 (3): PCC.13r01621.
8. Shankman SA, Gorka SM, Katz AC, et al. Efectos secundarios al tratamiento antidepresivo en pacientes con depresión y trastorno de pánico comórbido. J Clin Psychiatry. 2017; 78 (4): 433-440.
9. Zhao K, Liu H, Yan R y col. Espesor cortical y anormalidades del volumen de la estructura subcortical en pacientes con depresión mayor con y sin síntomas ansiosos. Brain Behav. 2017; 7 (8): e00754.
10. Fu CH, Steiner H, Costafreda SG. Biomarcadores neurales predictivos de respuesta clínica en depresión: un metaanálisis de estudios de neuroimagen funcionales y estructurales de terapias farmacológicas y psicológicas. Neurobiol Dis. 2013; 52: 75-83.