¿Existe un papel para la TCC como terapia de mantenimiento para prevenir la recaída de la depresión?

Los resultados de un ensayo de fase 2 publicado en JAMA Psychiatry indican que la terapia cognitiva conductual (TCC) puede tener un efecto preventivo sobre la recaída de la depresión cuando se administra como terapia de mantenimiento después de la recuperación de un episodio depresivo mayor. Sin embargo, no está claro si la adición de un antidepresivo dificulta este efecto preventivo en pacientes con trastorno depresivo mayor (TDM).

La evidencia sugiere que la medicación antidepresiva y la TCC son igualmente efectivas en el tratamiento agudo de MDD y la terapia combinada parece ser más efectiva en episodios depresivos agudos que cualquier enfoque terapéutico solo. Sin embargo, su eficacia como terapia de mantenimiento, ya sea sola o en combinación, no se conoce.

Robert J DeRubeis, PhD, del departamento de psicología de la Universidad de Pensilvania en Filadelfia, y sus colegas evaluaron los efectos del tratamiento combinado con antidepresivos CBT en la prevención de la recurrencia de la depresión cuando los medicamentos se retiran o mantienen después de la recuperación. Los investigadores inscribieron en un ensayo de fase 2 a 292 adultos (edad media, 25.1 ± 12.9 años; 171 mujeres) con MDD que se habían recuperado de un episodio depresivo mayor crónico o recurrente durante el ensayo de fase 1 de la combinación de medicamentos antidepresivos CBT versus medicamentos solo. En el segundo ensayo, los investigadores asignaron al azar a los pacientes para recibir mantenimiento o retiro del tratamiento con medicamentos antidepresivos y los siguieron durante 3 años.

El mantenimiento de la medicación antidepresiva se asoció con una tasa más baja de recurrencia (48.5% para ambos regímenes de tratamiento de fase 1) en comparación con la abstinencia de medicamentos (74.8% para monoterapia en la fase 1; 76.7% para terapia combinada en la fase 1).

En los análisis de recuperación sostenida durante 3 años, se incluyeron pacientes adicionales de la fase 1 (n = 452; edad media, 43.2 ± 13.1 años; 266 mujeres). En general, las tasas de recuperación sostenida fueron más altas en el grupo asignado al mantenimiento de medicamentos (z2,90; odds ratio [OR], 2,54; PAGS = .004). La interacción de los regímenes de tratamiento de fase 1 y fase 2 no demostró una asociación significativa con la recuperación sostenida (z, 0,30; O, 1.14; PAGS = .77). En el subgrupo de pacientes con MDD no crónico, el mantenimiento de la medicación se asoció con mejores resultados en comparación con la retirada de la medicación (z, 3,00; O, 3,49; PAGS = .003), y este hallazgo fue replicado en el subgrupo no crónico severo.

Los investigadores notaron que la falta de un grupo de tratamiento con TCC sola en la fase 1 limitó la capacidad de comparar sus resultados «con estudios en los que los pacientes que recibieron tratamiento con TCC sola experimentaron un efecto de prevención de recaídas o recurrencias».

Los autores del estudio argumentaron que sus resultados «arrojan más dudas sobre la capacidad del tratamiento de TCC aguda para producir un efecto duradero cuando se administra en el contexto de la terapia combinada». Como tal, «combinar la monoterapia con la TCC puede interferir con cualquier efecto duradero que pueda tener el tratamiento de la TCC».

Divulgaciones: Múltiples autores del estudio informaron conflictos de intereses debido a la financiación de la industria farmacéutica. Consulte el documento original para obtener una lista completa de divulgaciones.

Referencia

DeRubeis RJ, Zajecka J, Shelton RC, et al. Prevención de la recurrencia después de la recuperación de un episodio depresivo mayor con medicamentos antidepresivos solos o en combinación con terapia cognitiva conductual. un ensayo clínico aleatorizado de fase 2 [published online December 4, 2019]. JAMA Psychiatry. doi: 10.1001 / jamapsychiatry.2019.3900

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