Explorando tratamientos seguros y efectivos para la depresión bipolar: estimulación transcraneal de corriente continua

La estimulación transcraneal de corriente continua es segura, efectiva y tolerable como un tratamiento adicional para pacientes que ya reciben terapia farmacológica para la depresión bipolar (BD), según investigadores en Brasil. Los resultados del estudio fueron publicados en JAMA Psiquiatría.

Los datos se obtuvieron de un subconjunto de pacientes que participaron activamente en el Ensayo de tratamiento eléctrico de la depresión bipolar (BETTER; ClinicalTrials.gov identificador: NCT02152878), un ensayo clínico aleatorizado, doble ciego y controlado por simulación.

Los participantes (n = 59; 68% mujeres, edad media: 45,9 años) fueron asignados aleatoriamente a un grupo de tratamiento o simulado. Entre los participantes, el 61% tenía un diagnóstico de BD I, y el 39% fue diagnosticado con BD II. Todos experimentaban actualmente un episodio depresivo mientras estaban en un régimen de medicación estable (puntajes de la escala de calificación de depresión de Hamilton> 17). Los pacientes recibieron 10 sesiones diarias activas o simuladas de 2 mA de estimulación transcraneal de corriente continua durante la semana durante 2 semanas, seguidas de 2 sesiones adicionales en las semanas 4 y 6.

El resultado primario del estudio fueron los cambios en el puntaje de la Escala de Depresión de Hamilton, evaluados al final del estudio (6 semanas). Los resultados secundarios incluyeron cambios en la puntuación en otras escalas de depresión y tasas de eventos adversos.

Utilizando un análisis por intención de tratar, los investigadores encontraron que los que se sometieron a estimulación activa de corriente continua transcraneal tuvieron una mejora considerable frente a los asignados al grupo simulado (βEn t = -1,68; número necesario para tratar [NNT]5,8; IC 95%, 3.3-25.8; PAGS = .01). Las tasas acumuladas de respuesta fueron superiores en el grupo activo en comparación con el grupo simulado (67.6% vs 30.4%, respectivamente; NNT, 2.69; IC 95%, 1.84-4.99; PAGS = .01). Sin embargo, las tasas de remisión no difirieron significativamente entre los sujetos en los grupos activos y simulados (37.4% vs 19.1%, respectivamente; NNT, 5.46; IC 95%, 3.38-14.2; PAGS = .18).

En términos de eventos adversos, los dos grupos fueron generalmente comparables. Las tasas de interrupciones afectivas emergentes del tratamiento fueron similares entre los grupos (19% vs 15% en el grupo simulado y activo, respectivamente; PAGS = .71). Una excepción fue el enrojecimiento de la piel en el sitio de aplicación, para el cual había una clara disparidad; solo el 19% de las personas en el grupo simulado experimentó enrojecimiento localizado de la piel frente al 54% en el grupo activo (PAGS = .01). Esta diferencia se atribuyó a la corriente activa que viola la barrera cutánea en el último grupo.

Los participantes que recibieron estimulación de corriente continua transcraneal exhibieron mejores tasas de alivio y respuesta a la depresión que los sujetos asignados al tratamiento simulado, sin inducir más episodios maníacos / hipomaníacos que los observados en el grupo control.

Los investigadores estaban motivados por los buenos resultados y pocos eventos adversos graves reportados con el uso de estimulación transcraneal de corriente continua en estudios sobre depresión unipolar. Además, existe un consenso psiquiátrico de que se necesitan opciones terapéuticas más tolerables y eficaces para la BD. De hecho, los autores señalaron que «las opciones terapéuticas para BD tienen efectos adversos y una eficacia modesta». Hasta donde saben, ningún otro estudio hasta ahora ha examinado la estimulación transcraneal de corriente continua en la población bipolar.

Una de las fortalezas observadas por los autores fue la comparabilidad con otros estudios, debido al uso del mismo programa de tratamiento. Las limitaciones incluyeron un tamaño de muestra pequeño y la posibilidad de que los análisis de remisión tuvieran poca potencia. Reconocen que son necesarios estudios futuros más amplios, incluidos los que utilizan diferentes protocolos de tratamiento y combinaciones, para respaldar sus hallazgos. Sin embargo, los resultados de este subconjunto MEJOR sugieren que la estimulación transcraneal de corriente continua puede ser una modalidad importante y bien tolerada para su uso en personas con BD.

Referencia

Sampaio-Junior B, Tortella G, Borrione L, et al. Eficacia y seguridad de la estimulación transcraneal de corriente continua como tratamiento complementario para la depresión bipolar [published online December 27, 2017]. JAMA Psychiatry. doi: 10.1001 / jamapsychiatry.2017.4040.

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