Un metaanálisis publicado en el Anales de medicina interna informó que los instrumentos de detección de depresión son tan precisos en pacientes con síndrome coronario post agudo (SCA) como en otras poblaciones clínicas. Además, aunque las intervenciones para la depresión tienen un efecto incierto sobre los resultados cardiovasculares, la terapia cognitiva conductual (TCC) combinada con medicamentos antidepresivos mejora modestamente los resultados psicosociales.
La evidencia ha demostrado que los pacientes con SCA corren el riesgo de sufrir una serie de consecuencias negativas para la salud mental, incluida la depresión y el trastorno depresivo mayor (MDD). A su vez, los pacientes con depresión después de SCA tienen un mayor riesgo de muerte, lo que hace que la detección y el tratamiento eficaces de este trastorno sean esenciales.
Jason A. Nieuwsma, PhD, de la Facultad de Medicina de la Universidad de Duke, Departamento de Psiquiatría y Ciencias del Comportamiento, en Durham, Carolina del Norte, y sus colegas utilizaron MEDLINE, EMBASE, PsycINFO, CINAHL y la Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistémicas desde enero de 2003 hasta agosto de 2017 evaluar la precisión diagnóstica de los instrumentos de detección de depresión y comparar la seguridad y la eficacia de los tratamientos en adultos dentro de los 3 meses de un evento de SCA. Solo incluyeron estudios en inglés.
Los investigadores identificaron 6 estudios relevantes para la detección de la depresión y se identificaron 4 relevantes para el tratamiento, que evaluaron el Beck Depression Inventory-II (BDI-II) (evaluado en 4 estudios), la Escala de ansiedad y depresión hospitalaria (HADS) (evaluada en 3 ), la Escala de depresión geriátrica (GDS) (evaluada en 1) y el cuestionario de salud del paciente PHQ (evaluado en 1). Estos estudios demostraron que los instrumentos de detección de depresión producían niveles aceptables de sensibilidad diagnóstica, especificidad y valores predictivos negativos (70% a 100%), pero valores predictivos positivos bajos (por debajo del 50%). Los 4 ensayos que evaluaron el tratamiento de la depresión en pacientes post-SCA encontraron una mejoría estadísticamente significativa en los síntomas depresivos en 3 de los estudios, pero esto fue de relativamente poca importancia clínica. Estos estudios compararon la atención habitual con la atención mejorada, basada en el equipo, que permitió la terapia antidepresiva, la psicoterapia o ambas, o la TCC secuenciada y la terapia antidepresiva.
Entre las limitaciones de este metanálisis se encuentran el número limitado de estudios, la ausencia de una evaluación de la influencia del cribado en los resultados clínicos y la ausencia de estudios que aborden varias intervenciones clínicas de interés. Sin embargo, los investigadores argumentan que implementar la detección de la depresión en pacientes post-SCA es razonable dado el riesgo conocido en esta población.
Referencia
Nieuwsma JA, Williams JW Jr, Namdari N, et al. Exactitud diagnóstica de las pruebas de detección y el tratamiento de la depresión post-aguda del síndrome coronario [published online November 14, 2017]. Ann Intern Med. doi: 10.7326 / M17-1811.
