Los resultados de una revisión sistemática y herramientas de examen de metanálisis para detectar la depresión en la demencia muestran que las herramientas que incorporan historias colaterales, así como una entrevista clínica con el paciente, como la Escala de Cornell para la Depresión en la Demencia (CSDD) o la Escala de Calificación de Depresión de Hamilton (HDRS), tienen una mayor sensibilidad para detectar la depresión, reduciendo así los falsos negativos.
Zahra S. Goodarzi, MD, del Departamento de Ciencias de la Salud de la Comunidad y del Departamento de Medicina de la Universidad de Calgary y Alberta Health Services en Canadá, y sus colegas redujeron 11,539 citas a 20 estudios para incluir en una síntesis cualitativa y a 15 estudios. para incluir en un metanálisis.
Los investigadores investigaron las siguientes herramientas para detectar la depresión:
- Escala de calificación de depresión de Montgomery Asberg
- CSDD
- Escala de depresión geriátrica (GDS)
- Centro de Estudios Epidemiológicos Escala de depresión
- HDRS
- Pregunta única
- Escala de depresión clasificada por el observador de Nijmegen
- Escala de evaluación aún más breve: depresión
La prevalencia combinada de depresión en las personas con demencia fue del 30,3% (IC del 95%, 22,1% -38,5%), la edad promedio fue de 75,2 años (IC del 95%, 71,7-78,7 años) y las puntuaciones medias del examen del estado mental mini osciló entre 11,2 y 24,8.
Los investigadores encontraron que el CSDD tenía una sensibilidad de 0.84 (IC del 95%, 0.73-0.80) y una especificidad de 0.80 (IC del 95%, 0.65-0.90), el ítem de 30 ítems.
El GDS (GDS-30) tenía una sensibilidad de 0.62 (IC del 95%, 0.45-0.76) y una especificidad de 0.81 (IC del 95%, 0.75-0.85), y el HDRS tenía una sensibilidad de 0.86 (IC del 95%, 0.63-0.96 ) y una especificidad de 0,84 (IC 95%, 0,76-0,90).
«Parte del desafío diagnóstico para la depresión en la demencia está relacionado con la sintomatología superpuesta, como la apatía, la memoria o la concentración deficiente, lo que impide un diagnóstico preciso u oportuno», escribieron los investigadores. «Esto se ve agravado por la capacidad potencialmente disminuida de transmitir síntomas o la falta de conocimiento, que puede ser común en la demencia».
A medida que la demencia empeora, los cuidadores a menudo tienen que informar los síntomas en nombre del paciente, y tienden a informar más síntomas depresivos que los pacientes. Esto puede deberse a que ellos mismos están deprimidos o estresados por la carga del cuidado, o puede deberse a que los pacientes con demencia no reportan síntomas de depresión.
Esto demuestra la necesidad de una herramienta precisa que sea rápida de usar y fácil de implementar para diagnosticar la depresión en la demencia.
Análisis de las herramientas para identificar la depresión en la demencia
Los investigadores identificaron 14 herramientas que fueron validadas en esta población de estudio.
Las herramientas breves como el GDS-4 (sensibilidad, 38% -76%), EBAS-DEP (sensibilidad, 46%) y Pregunta única (sensibilidad, 59%) parecían tener baja sensibilidad en esta población. «Es posible que estas breves herramientas no capturen la complejidad de los síntomas en personas con demencia, lo que resulta en una menor sensibilidad», escribieron los investigadores.
Los resultados del metanálisis muestran que el HDRS y el CSDD tienen sensibilidades similares (86% y 84%, respectivamente), y que ambos también tienen áreas bajo la curva de características operativas del receptor resumen (0.89) que indican una mayor capacidad discriminatoria.
«Esta mayor capacidad discriminatoria de HDRS y CSDD puede estar relacionada con la incorporación de una entrevista como parte de la herramienta, que obtiene información de las personas con demencia y sus cuidadores», escribieron los investigadores. «El CSDD tiene el beneficio adicional de estar diseñado específicamente para personas con demencia, mientras que el HDRS y el GDS no lo eran».
La menor sensibilidad del GDS (62%) indica una alta tasa de falsos negativos. Esto puede ser el resultado de un problema con las personas que carecen de autoconciencia cuando se informan a sí mismas.
«Los [collateral source GDS] ha sido examinado para abordar esto. Para el [collateral source GDS]-15 y -30, la sensibilidad aumenta al 70% ”, escribieron los investigadores. «Esto nuevamente es aún menos discriminatorio que algunas de las otras herramientas identificadas y tal vez se relaciona con la naturaleza diferente de la depresión en adultos mayores con y sin demencia».
Resumen y aplicabilidad clínica
El CSDD y el HDRS se identificaron como herramientas que eran más sensibles para detectar la depresión en pacientes ambulatorios con demencia. Esto puede ser el resultado de entrevistas incluidas con el paciente y el sustituto.
“Los profesionales deberían sentirse cómodos con un arsenal de herramientas para que puedan adaptarse a diferentes entornos clínicos. Cualquier herramienta positiva de búsqueda de casos debe ser seguida por una evaluación en profundidad para establecer un diagnóstico y seguimiento «, concluyeron los investigadores.
Limitaciones
- La mayoría de los estudios excluyeron pacientes con demencia severa o déficit de comunicación. Esto puede sesgar la muestra a demencia leve o moderada y puede excluir ciertos tipos de demencia.
- La falta de informes consistentes del subtipo de demencia o la gravedad de los déficits impidieron un mayor análisis de subgrupos de esas variables.
- Los estudios de precisión diagnóstica pueden tener ciertos sesgos, como la variación del observador y el sesgo de verificación diferencial.
Divulgaciones: la Dra. Zahra S. Goodarzi informa que recibió fondos de la Beca de Estudiantes de Posgrado Canadiense de los Institutos Canadienses para la Investigación de la Salud (CIHR), el Premio de Beca de Alberta Innovates Health Solutions Clinician y el premio de afiliado del Centro de Capacitación Regional del Oeste. El Dr. Derek J. Roberts reporta el apoyo de un Premio Alberta Innovates Health Solutions Clinician Fellowship, una beca de Knowledge Translation Canada Strategic Training in Health Research, una beca Knowledge Translation Canada Research Stipend y fondos del CIHR. La Dra. Jayna Holroyd-Leduc informa que recibió subvenciones no relacionadas con este proyecto del CIHR y Alberta Innovates Health Solutions.
Referencia
Goodarzi ZS, Mele BS, Roberts DJ, Holroyd-Leduc J. Hallazgo de casos de depresión en individuos con demencia: una revisión sistemática y un metanálisis [published online February 2, 2017]. JAGS. doi: 10.1111 / jgs.14713
