Implicaciones del especificador de características mixtas

Se han descrito características mixtas en la literatura psiquiátrica durante más de un siglo. El autor original de la palabra (y / o concepto) ha sido debatido, y muchos expertos creen que el médico alemán Johann Christian August Heinroth puede ser el autor original. Los estados mixtos fueron descritos y codificados ostensiblemente por el psiquiatra alemán Emil Kraepelin como parte del «Espectro de la depresión maníaca».

Según el modelo tripartito dimensional de Kraepelin, las personas con «trastornos no demenciales» podrían conceptualizarse (y, en consecuencia, categorizarse) como personas que experimentan una perturbación en tres dimensiones (es decir, estado de ánimo, pensamiento y voluntad).1 Kraepelin postuló que las personas que exhiben elevación en las tres dimensiones tripartitas se etiquetarían con mayor precisión como «maníacas», mientras que las personas con reducción se denominarían «melancólicas». Propuso que existían seis estados mixtos, en gran parte compuestos por combinaciones de elevación o reducción en una o más de las tres dimensiones.

El marco conceptual propuesto por Kraepelin proporcionó no solo un proceso heurístico, sino también de codificación, en el que los individuos sin demencia precoz podían ser diagnosticados y diferenciados con la máxima precisión disponible en ese momento. El enfoque dimensional para conceptualizar y diagnosticar los trastornos afectivos fue el enfoque predominante en psiquiatría hasta 1980, cuando la Asociación Estadounidense de Psiquiatría (APA) introdujo el DSM-III.2-5

El DSM-III balcanizó el espectro de depresión maníaca en trastorno depresivo mayor o trastorno bipolar. En consecuencia, las personas que presentaban trastornos afectivos clínicamente significativos se clasificaron como «unipolares» o «bipolares». La intención del DSM fue positiva en la medida en que existía una necesidad clínica, amplificada por la disponibilidad de tratamientos (por ejemplo, litio, antidepresivos tricíclicos), para diferenciar a los individuos con antecedentes actuales o pasados ​​de hipo / manía de los que no lo tenían.

Durante las últimas tres décadas, varios estudios fenomenológicos interculturales, internacionales y de sitios múltiples han proporcionado evidencia convergente de que muchas personas con «trastorno unipolar» experimentan síntomas hipomaníacos por debajo del umbral.3,6-9 Además, está bien establecido que los síntomas y episodios depresivos son el aspecto más duradero e incapacitante del «trastorno bipolar». La observación de que el «trastorno unipolar» podría tener síntomas hipomaníacos, pero sin antecedentes de hipo / manía, creó un enigma conceptual, nosológico y, posteriormente, terapéutico.

También durante la misma época, líneas de evidencia separadas han informado que el diagnóstico de “trastorno bipolar” había aumentado, sobre todo en América del Norte y entre las poblaciones de adultos más jóvenes.10 El llamado «sobrediagnóstico» del «trastorno bipolar» existe junto con líneas de investigación separadas que indican que el «trastorno bipolar» está subdiagnosticado. En otras palabras, un porcentaje significativo de individuos con «trastorno bipolar» a menudo no reciben diagnósticos precisos y / u oportunos, prolongando innecesariamente el sufrimiento humano, lo que resulta en un deterioro psicosocial progresivo, progresión neurobiológica de la enfermedad y una menor capacidad de respuesta a los tratamientos farmacológicos y psicosociales. La conclusión que se puede extraer es que el diagnóstico erróneo sigue siendo un problema crítico entre las personas con trastornos del estado de ánimo y, como consecuencia, no se proporciona atención médica basada en mediciones y concordante con las pautas.


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