Intentos de suicidio asociados con el sueño y trastornos del ritmo circadiano en el trastorno bipolar

Los resultados de un estudio publicado en el Revista de trastornos afectivos indican una asociación entre el trastorno bipolar (BD), los intentos de suicidio (SA) y las aberraciones en los ritmos circadianos, incluido un tipo circadiano más vigoroso, insomnio y una actividad diaria más temprana.

La evidencia ha sugerido durante mucho tiempo una conexión entre las alteraciones del ritmo circadiano y la BD. Los pacientes con BD que están en remisión muestran una frecuencia más alta de tardes que las personas sanas, y tienen más probabilidades de tener trastornos persistentes del sueño. También se han observado asociaciones entre SA y la ideación suicida y las alteraciones del ritmo circadiano. Los ciclos de luz / oscuridad parecen influir en la mortalidad por suicidio, con un pico en la mañana, particularmente en suicidios violentos. El insomnio y las pesadillas también se asocian con ideación suicida, SA y suicidio, con un riesgo relativo de 2 a 3, independientemente de los síntomas de depresión.

Victoire Benard, MD, del Centre Hospitalier Régional Universitaire de Lille, Lille, Francia, y sus colegas plantearon la hipótesis de que los pacientes con BD y un historial de SA difieren con respecto al sueño y al ritmo circadiano durante los períodos de remisión de los pacientes con BD que no intentan suicidarse. Utilizando un diseño de estudio de casos y controles, compararon 2 grupos de pacientes con BD en fase de remisión, aquellos con y sin antecedentes personales de SA, y un grupo de control saludable. Evaluaron el sueño y los ritmos circadianos mediante cuestionarios de autoevaluación y medidas de actigrafía. Se utilizó la actigrafía en lugar de la polisomnografía, ya que es más conveniente para el individuo y se considera tan precisa como la polisomnografía. Se pidió a todos los participantes que usaran un actígrafo en la muñeca de su mano no dominante durante 21 días consecutivos.

Se incluyeron un total de 236 participantes en el análisis: 57 pacientes con BD y antecedentes personales de SA, 90 pacientes con BD sin antecedentes personales de SA y 89 pacientes de control saludable. Una historia personal de SA fue más común entre las mujeres con BD, que constituían el 72% del grupo BD SA frente al 54% del grupo BD no SA, y las del grupo SA también tenían más probabilidades de tener antecedentes familiares de SA (35%) que el grupo no SA (19%). Los episodios mixtos y el uso de benzodiacepinas también se asociaron con antecedentes de SA.

Todos los pacientes con BD tenían más alteraciones del ritmo circadiano y del sueño que los pacientes control sanos, y hubo diferencias estadísticamente significativas para una preferencia de fase matutina y ritmos circadianos vigorosos en el grupo SA BD en comparación con el grupo BD no SA. Los pacientes con SA con BD estaban más alertas por la mañana y sufrían menos de la inercia del sueño, pero tenían más probabilidades de tener insomnio que aquellos pacientes con BD sin antecedentes de SA.

Los autores sugieren que la detección del insomnio debería mejorarse para prevenir el suicidio.

Los tratamientos cronobiológicos como la luminoterapia, la privación del sueño, la «terapia oscura» y la melatonina se han utilizado para tratar y resincronizar los ritmos circadianos y las anormalidades del sueño en pacientes con BD, y estos tratamientos han demostrado su eficacia para mejorar los síntomas suicidas. Sin embargo, los autores señalan que estos resultados deben confirmarse en un estudio prospectivo y se debe explorar el vínculo causal entre estos biomarcadores y el suicidio.

Referencia

Benard V, Etain B, Vaiva G, et al. El sueño y los ritmos circadianos como posibles marcadores de rasgo del intento de suicidio en los trastornos bipolares: un estudio de actigrafía. J afecta el desorden. 2018; 244: 1-8.

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