Irritabilidad en pacientes con trastorno bipolar recuperado relacionada con mayor morbilidad y recurrencia de la depresión

Los pacientes que se han recuperado del trastorno bipolar (al menos 8 semanas de eutimia) tenían más probabilidades de experimentar recurrencia de la depresión o una recuperación más lenta de la depresión si tenían niveles más altos de irritabilidad, hallaron nuevas investigaciones.

Laura D. Yuen y sus colegas de la Universidad de Stanford evaluaron a 503 pacientes ambulatorios con trastorno bipolar I o bipolar II en busca de irritabilidad y recurrencia entre 2000 y 2011. Entre ellos, el 21% se recuperó actualmente y el 30% se encuentra deprimido. Al inicio del estudio, evaluaron a los pacientes con la Evaluación de trastornos afectivos STEP-BD y luego, de forma prospectiva, con el Formulario de seguimiento clínico durante hasta dos años de tratamiento naturalista durante las visitas mensuales.

Casi el doble de pacientes actualmente deprimidos, el 69%, tenían irritabilidad que los pacientes recuperados (36%). Entre los pacientes recuperados, el 61% de los que tenían irritabilidad y el 39% de los que no tenían ansiedad de por vida; para la ansiedad actual, esos números fueron 58% y 24%, respectivamente. La irritabilidad también se asoció con tasas más altas de trastorno por consumo de alcohol y sustancias, trastorno bipolar II, tener al menos un familiar de primer grado con un trastorno del estado de ánimo, intento de suicidio en cualquier momento, una edad de inicio más temprana, al menos 10 episodios previos, ciclismo en el año anterior, tristeza actual, anhedonia y euforia.

Sin embargo, la psicosis pasada estaba inversamente relacionada con la irritabilidad: el 32% de los pacientes con irritabilidad y el 55% de las patentes sin antecedentes tenían antecedentes de psicosis / hospitalización psiquiátrica. La recurrencia depresiva en pacientes recuperados ocurrió más rápido en aquellos con irritabilidad actual que sin ellos. Entre aquellos con irritabilidad, el riesgo de recurrencia depresiva acelerada fue 3,8 veces mayor en aquellos con trastorno de ansiedad de por vida y 2,6 veces mayor en aquellos con ciclos rápidos del año anterior, aunque los antecedentes de psicosis nuevamente atenuaron el riesgo.

Entre los pacientes actualmente deprimidos, la irritabilidad también era más probable en aquellos con trastorno de ansiedad de por vida, trastorno bipolar II, que tenían al menos un familiar de primer grado con un trastorno del estado de ánimo, que tenían al menos 10 episodios, euforia actual, ansiedad actual y una edad de inicio más temprana. La recuperación depresiva retardada también ocurrió más en pacientes deprimidos con irritabilidad actual.

«Las relaciones entre la irritabilidad actual y la recurrencia de la depresión y la recuperación de la depresión son consistentes con la posibilidad de una conexión particularmente fuerte entre la irritabilidad actual y la carga depresiva longitudinal», concluyeron los autores.

«Nuestra observación de las asociaciones entre la irritabilidad actual y la recurrencia depresiva acelerada, así como la recuperación depresiva retrasada, sugiere que la irritabilidad puede ser un indicador importante de la carga depresiva longitudinal en BD», continuaron. «Dados los peores resultados asociados con la depresión bipolar y la irritabilidad, se justifica un examen más detallado de estas relaciones para comprender mejor sus mecanismos e implicaciones clínicas».

Los participantes eran estadounidenses y en su mayoría blancos, mujeres, educados y asegurados, lo que puede limitar la generalización a otras poblaciones tanto dentro como fuera de los EE. UU.

Referencia

Yuen LD, Shah S, Do D, et al. La irritabilidad actual asociada con la recurrencia depresiva acelerada y la recuperación depresiva retrasada en el trastorno bipolar. Int J Trastorno Bipolar. 2016; 4:15.

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