En pacientes con accidente cerebrovascular isquémico agudo, el tratamiento de preadmisión con inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) no aumenta significativamente el riesgo de hemorragia intracerebral sintomática posterior a la trombólisis (SICH), según un reciente análisis retrospectivo multicéntrico publicado en Carrera. Sin embargo, un análisis de subgrupos descubrió que el uso concomitante de anticoagulantes orales e ISRS aumentaba el riesgo de SICH.
Jan F. Scheitz, MD, del Centro de Investigación de Accidentes Cerebrovasculares de Berlín, Alemania, y sus colegas reunieron datos de 1998 a 2016 de 7 centros europeos de accidentes cerebrovasculares que operan registros prospectivos de pacientes tratados con trombólisis intravenosa. Los pacientes tratados con trombólisis intravenosa dentro de las 4,5 horas posteriores al inicio del accidente cerebrovascular fueron elegibles para su inclusión en el estudio. Los investigadores evaluaron la asociación entre el tratamiento previo al ingreso con ISRS y el resultado sICH o desfavorable a los 3 meses.
De los 6242 pacientes incluidos, el 4,3% (N = 266) usaron ISRS antes del ingreso hospitalario por accidente cerebrovascular. La tasa global de sICH fue del 3,9%.
La frecuencia de SICH no difirió entre los pacientes que estaban y no usaban ISRS antes del ingreso al hospital (4.9% [95% CI, 2.9%-8.2%] vs 3.9% [95% CI, 3.4%-4.4%]; odds ratio no ajustado [OR]1,28; IC 95%, 0,72-2,27; PAGS = .40).
Sin embargo, los investigadores encontraron una interacción significativa entre el uso concomitante de anticoagulantes orales (índice internacional normalizado, <1.7) y los ISRS para la incidencia de SICH (PAGS = .01). El sICH ocurrió en el 23.1% de los pacientes que tomaron tanto un anticoagulante oral como un ISRS (OR, 7.65) en comparación con los pacientes que no usaron ninguno de los dos fármacos.
Los pacientes que tomaron medicamentos antiplaquetarios y los ISRS no tuvieron un riesgo significativamente mayor de SICH en comparación con los pacientes que no tomaron ninguno de los medicamentos.
Es de destacar que el tratamiento previo al ingreso con ISRS aumentó el riesgo de un resultado desfavorable a los 3 meses. Sin embargo, los autores sugieren que esto se confundió con la presencia de depresión previa al ingreso, ya que un historial de depresión se ha asociado con resultados más pobres en pacientes con accidente cerebrovascular.
Los autores observaron una serie de limitaciones del estudio, incluida la falta de datos sobre el uso de ISRS, la dosis de tratamiento y el tiempo desde el inicio del fármaco; el tamaño de la muestra, que no permitió análisis de subgrupos detallados sobre el tipo o la dosis de ISRS; el potencial de factores de confusión residuales; y la falta de diversidad étnica en la población de estudio.
Referencia
Scheitz JF, Turc G, Kujala L, y col. Hemorragia intracerebral y resultado después de la trombolisis en pacientes con accidente cerebrovascular que usan inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina. Carrera. 2017; 48 (12): 3239-3244.
