ISRS eficaces en pacientes con depresión no severa

La interpretación de los puntajes de la escala de depresión puede indicar de manera inexacta que los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) no son tan efectivos para la depresión no severa, según una investigación publicada en Lancet Psychiatry. Esto contradice informes anteriores de que los antidepresivos solo son efectivos en pacientes con depresión severa. Dichos estudios suelen utilizar medidas de mejora controvertidas y se basan en datos a nivel de grupo en lugar de a nivel de paciente.

Un análisis post-hoc, a nivel de paciente y basado en ítems incluyó datos de 8262 pacientes adultos con trastorno depresivo mayor que participaron en ensayos de fase aguda, controlados por placebo, patrocinados por la industria, basados ​​en la Escala de Depresión de Hamilton (HDRS) de los ISRS: citalopram, paroxetina o sertralina. Los datos a nivel del paciente fueron examinados a través de análisis post-hoc basados ​​en ítems, que iluminaron el efecto de la severidad basal de la depresión en la respuesta al tratamiento. Los investigadores utilizaron el puntaje de suma HDRS-17 para demostrar un parámetro general para los síntomas depresivos, y luego realizaron un análisis repetido de una población modificada utilizando informes unidimensionales de la subescala de Bech (HDRS-6), con los 11 HDRS restantes (no HDRA- 6) ítems que proporcionan medidas de resultado de la eficacia del tratamiento con ISRS.

El grupo de estudio comprendió 654 pacientes con depresión no severa y 1377 con depresión severa. Los participantes fueron tratados con citalopram (n = 744), paroxetina (n = 2981), sertralina (n = 1202), fluoxetina para el grupo de control activo (n = 754) o un placebo (n = 2581).

En la subescala HDRS-6, no hubo diferencias entre los pacientes con depresión severa o no severa con respecto a la disminución inducida por ISRS en el estado de ánimo deprimido y otros síntomas. Después de excluir a los pacientes con valores basales extremos, se observó una asociación positiva entre la severidad y la eficacia al observar el puntaje de suma HDRS-17. Sin embargo, al usar el puntaje de suma no HDRA-6 como medida de resultado, se observó una respuesta significativa al tratamiento en pacientes con depresión severa, pero no se observó ningún efecto en aquellos con depresión no grave. Los resultados demostraron que la mayoría de las diferencias entre estos grupos de pacientes era el resultado de estos síntomas no HDRA-6.

El estudio estuvo limitado por su falta de datos sobre el efecto de los ISRS en la depresión leve, así como por la falta de datos sobre la relación entre la gravedad de la depresión y las dosis.

Las interpretaciones previas de la ineficacia de los ISRS en pacientes con depresión no severa pueden ser el resultado de problemas estadísticos más que farmacológicos. Los investigadores declararon: “El presente análisis no respalda limitar el tratamiento antidepresivo a pacientes con depresión severa.

“Estas observaciones resaltan la importancia de reconsiderar cómo se usan las escalas de calificación de depresión para definir la gravedad de la depresión y evaluar la respuesta al tratamiento. También subrayan la importancia de interpretar los resultados de los metanálisis a nivel de grupo con la debida precaución ”, concluyeron.

Referencia

Hieronymus F, Lisinski A, Nilsson S, Eriksson E. Influencia de la gravedad inicial sobre los efectos de los ISRS en la depresión: un análisis a nivel de paciente basado en ítems [published online July 11, 2019]. Lancet Psychiatry. doi: 10.1016 / S2215-0366 (19) 30216-0

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