La ketamina no parece ofrecer ningún beneficio a los pacientes que reciben terapia electroconvulsiva (TEC), según una nueva investigación publicada en el Lanceta.
La investigación preliminar sugirió que la ketamina puede reducir el deterioro de la memoria que puede resultar de la TEC, pero los resultados han sido inconsistentes. Otros estudios previos sugirieron que los participantes que reciben ketamina con TEC pueden experimentar convulsiones más largas y una mayor agitación y confusión después de despertarse.
«La interpretación de la literatura se dificulta por los pequeños tamaños de muestra y las diferencias en los métodos utilizados por los diferentes grupos», anotaron los investigadores.
En este ensayo controlado aleatorio, los participantes obtuvieron resultados igualmente buenos en una prueba de memoria verbal si recibieron ketamina o solución salina durante sus tratamientos con TEC.
«El lugar de la ketamina en combinación con la TEC no se ha definido finalmente, pero nuestro estudio sugiere que no hay un efecto beneficioso cuando se administra a una dosis estándar de 0,5 mg durante la TEC como se administra habitualmente en el Reino Unido», escribió Ian M. Anderson, MD, de la Universidad de Manchester en el Reino Unido, y sus colegas.
Los investigadores reclutaron a 79 adultos con depresión unipolar o bipolar moderada o grave en 11 sitios en todo el norte de Inglaterra. En el estudio, 40 participantes fueron asignados aleatoriamente para recibir 0,5 mg / kg de ketamina intravenosa directamente antes de la anestesia (propofol), y 39 participantes recibieron solución salina antes de la anestesia. La mayoría de los participantes tenían depresión mayor con un episodio grave reciente que no respondió a aproximadamente 4 medicamentos. De los 70 participantes que completaron el ensayo, 33 recibieron ketamina y 37 recibieron solución salina.
Después de 4 tratamientos con TEC, los participantes tomaron una prueba de recuerdo verbal (HVLT-R-DR), que repitieron después del curso completo de TEC y a los 1 y 4 meses después. No hubo diferencias significativas en los puntajes de las pruebas verbales en los 2 grupos en ningún momento.
Se requirió un promedio de 10 tratamientos de TEC para alcanzar la remisión en los pacientes que recibieron ketamina, en comparación con 7 en el grupo de solución salina, pero la diferencia no fue significativa. La diferencia en los eventos adversos totales, más comúnmente los eventos psiquiátricos, entre los grupos (45% en el grupo de ketamina y 27% en el grupo de solución salina) tampoco fue significativa. En el estudio, 2 pacientes en el grupo de ketamina y 5 en el grupo de solución salina experimentaron eventos adversos graves, como empeoramiento de la depresión, dolor en el pecho en 1 paciente y convulsiones en 1 paciente.
«Algunos estudios han sugerido que la ketamina podría acelerar la respuesta clínica a la TEC, pero no encontramos ninguna evidencia de esto», escribieron los investigadores. “En promedio, los participantes tratados con ketamina lograron la remisión más tarde que los que recibieron solución salina, aunque esta observación no fue significativa. Sin embargo, el reclutamiento más bajo de lo previsto significa que los beneficios de ketamina de tamaño pequeño a moderado y los daños de ketamina de tamaño moderado a grande no pueden ser excluidos ”.
La investigación fue financiada por el Instituto Nacional de Investigación en Salud.
Referencia
Anderson IM, Blamire A, Branton T, et al. Aumento de ketamina de la terapia electroconvulsiva para mejorar los resultados neuropsicológicos y clínicos en la depresión (Ketamine-ECT): un ensayo de superioridad multicéntrico, doble ciego, aleatorizado, de grupos paralelos [published online March 27, 2017]. Lancet Psychiatry. doi: 10.1016 / S2215-0366 (17) 30077-9
