Cribado o no cribado: la cuestión del cribado rutinario de pacientes adultos en atención primaria o especializada para la depresión sigue siendo difícil, a pesar de las recomendaciones oficiales del Grupo de trabajo de servicios preventivos de EE. UU. El grupo de trabajo recomienda el cribado en la población adulta general en función de la evidencia de grado B de que los daños del cribado son pocos o nulos y que el beneficio neto favorece el cribado.
Sin embargo, la investigación realizada a principios de este año determinó que menos del 5% de todas las visitas ambulatorias para adultos tienen pantallas. Como se señaló en un nuevo estudio que analiza los efectos del cribado en el diagnóstico y el tratamiento del trastorno del estado de ánimo, los críticos del cribado argumentan en contra de su rentabilidad debido a las altas tasas de falsos positivos. Los defensores de la detección de la depresión responden que la detección y el tratamiento de la depresión siguen siendo bajos a pesar de la alta prevalencia. El estudio en sí mismo encontró al menos 1 reducción significativa del daño del cribado: menos recetas innecesarias.
«Si bien la detección de la depresión sigue siendo controvertida debido a su alta tasa de falsos positivos, la detección de la depresión sigue siendo útil para evitar que los médicos prescriban antidepresivos potencialmente inapropiados en las visitas de atención ambulatoria realizadas por adultos mayores», dijo el autor principal Greg Rhee, PhD, MSW. Asesor de psiquiatría. El Dr. Rhee es profesor asistente adjunto en la Facultad de Farmacia de la Universidad de Minnesota en Minneapolis.
Su estudio investigó cómo la detección de depresión, realizada en adultos de 65 años o más en atención primaria ambulatoria, diagnósticos de trastornos del estado de ánimo afectados, prescripciones generales de antidepresivos y prescripciones de antidepresivos potencialmente inapropiadas.
«[C]Considerando que la tasa de recetas de antidepresivos ha aumentado dramáticamente en la última década, existe una creciente preocupación por el uso de antidepresivos potencialmente inapropiado «, escribieron los autores. Señalaron un estudio el año pasado que estimó que el 30.9% de los adultos mayores reciben medicamentos posiblemente inapropiados, lo que aumenta los costos de atención médica, las tasas de hospitalización, los efectos adversos y la mortalidad.
La detección reduce las recetas de antidepresivos inapropiados
Los investigadores de este estudio se basaron en datos de la Encuesta nacional de atención médica ambulatoria 2010-2012 de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. El análisis tuvo en cuenta las características del paciente que incluían edad, sexo, raza / etnia, región del censo, fuente principal de pago, motivo de la visita, número de visitas en el año anterior, número de afecciones crónicas y número de medicamentos y uso de psiquiatría no farmacológica. servicios. El análisis también incluyó ajustes para el tipo de práctica médica, la densidad de población del área y el tiempo que el paciente pasó con el médico.
Entre 9313 adultos, 209, o 2.2%, fueron examinados. Todas las características clínicas diferían significativamente entre las poblaciones seleccionadas y no seleccionadas. Los adultos con al menos 2 afecciones crónicas o que toman al menos 3 medicamentos, por ejemplo, eran más propensos a ser examinados. Además, “educación en salud relacionada con la prevención de lesiones y el manejo del estrés [was] se proporcionan más comúnmente en visitas selectivas que en visitas no selectivas ”, informaron los autores.
Como era de esperar, los adultos seleccionados tuvieron aproximadamente 5 veces más probabilidades de recibir tanto un diagnóstico de trastorno del estado de ánimo como una prescripción de antidepresivos que los que no fueron evaluados. En más de una cuarta parte (26,3%) de todas las visitas con exámenes de detección, los pacientes recibieron un diagnóstico de trastorno del estado de ánimo o una prescripción de antidepresivos, que es el doble de la tasa observada en visitas sin detección.
Sin embargo, después de tener en cuenta todas las variables de confusión, una asociación entre la detección de la depresión y las recetas de antidepresivos y / o diagnósticos de trastornos del estado de ánimo perdió importancia. El examen de detección de la depresión, por el contrario, mostró una asociación negativa con las recetas de antidepresivos que eran potencialmente inapropiadas.
«Esta es una buena noticia, ya que la detección deprimente es una herramienta para reducir los riesgos de eventos adversos de medicamentos (muerte, hospitalización y morbilidad) para los adultos mayores», dijo el Dr. Rhee Asesor de psiquiatría. «Hay una lista de antidepresivos potencialmente inapropiados donde los riesgos superan los beneficios potenciales».
Sin embargo, el hallazgo de ningún vínculo (después del ajuste) entre el cribado y el diagnóstico del trastorno del estado de ánimo o las recetas de antidepresivos difería de los resultados de ensayos controlados aleatorios anteriores. Los autores sugirieron que las herramientas en los ensayos controlados aleatorios se usan de manera más sistemática y representan la eficacia solo en condiciones ideales.
«En el mundo real, no se ha recomendado específicamente ninguna herramienta específica de detección de depresión para esta población de interés», escribieron. «Si los médicos de atención primaria y otros proveedores de atención médica no están bien informados sobre las herramientas de detección de depresión y sus utilidades, es probable que no diagnostiquen y traten la depresión y otros trastornos del estado de ánimo».
