La estimulación magnética transcraneal proporciona alivio del dolor independientemente de las mejoras en la depresión

La estimulación magnética transcraneal repetitiva de la corteza motora somatosensorial secundaria derecha (S2) produce alivio del dolor en pacientes con dolor neuropático u ofacial crónico, un efecto que se demostró como directo y no como resultado de mejoras en las comorbilidades psiquiátricas o del trastorno del sueño. Estos hallazgos fueron publicados en noviembre en Medicamento.¹

Un estudio previo realizado por el mismo grupo informó que la estimulación con rTMS de alta frecuencia de S2 tuvo efectos analgésicos, como lo indica la puntuación de dolor más baja en el NRS reportado por pacientes sometidos a estimulación simulada S2 vs simulación (PAGS= .0071).²

En el estudio actual, los investigadores del Hospital de la Universidad de Turku en Finlandia evaluaron los efectos de rTMS en el sueño y los trastornos psiquiátricos que son comorbilidades comunes de dolor neuropático, así como la influencia de estas comorbilidades en la analgesia asociada a rTMS, mediante el examen de los efectos de la repetición estimulación magnética transcraneal (EMTr) en 16 pacientes (edades 37-74; edad media 59) de 2009 a 2011 que presentaron dolor neuropático orofacial farmacorresistente.

Los participantes del estudio habían sido diagnosticados por un neurólogo y un médico especialista en dolor orofacial de la siguiente manera: 7 tenían dolor neuropático trigémino, 4 tenían dolor facial atípico y 5 tenían síndrome de boca ardiente. Todos los pacientes mostraron disfunción del sistema trigeminal de fibra pequeña (y también grande, en algunos), así como un puntaje ≥4 en la escala de calificación numérica (NRS) de 0 a 10 para el dolor neuropático orofacial diario crónico (promedio diario, 5.7 ; duración media, 10,4 años).

Cada participante del estudio recibió 3 tratamientos de rTMS (uno de los cuales fue una sesión de placebo), administrados con 4 semanas de diferencia de una manera ciega / dentro del sujeto. Las estimulaciones (50 pulsos al 90% del umbral motor en reposo, cada 10 s) apuntaban al área facial dentro de la representación somatotópica de la corteza sensoriomotora primaria (S1 / M1) y S2 en un orden aleatorio.

Los pacientes fueron evaluados para detectar trastornos psiquiátricos con base en la entrevista clínica estructurada para los trastornos del eje I.³ Los participantes del estudio evaluaron el dolor, el estado de ánimo, el sueño y la calidad de vida utilizando el NRS para evaluar tanto el dolor como el sueño, y se recogieron en diarios de estudio durante 4 semanas antes y después del tratamiento.

Además, las horas totales de sueño, la intensidad y la interferencia del dolor (medido con el Inventario breve del dolor),^{4 4} y características del sueño (evaluadas utilizando el Cuestionario básico de sueño nórdico),^{5 5} Todos fueron reportados.

Se logró una evaluación más exhaustiva de la calidad del sueño, midiendo las 6 dimensiones del sueño (es decir, trastornos del sueño, ronquidos, despertar con falta de aliento o dolor de cabeza, adecuación del sueño, somnolencia diurna y cantidad de sueño) a través del Estudio de Resultados Médicos (MOS) ) Medición del sueño, antes y 1 mes después de cada sesión de rTMS.^{6 6}

Los autores encontraron que ni el sueño ni los trastornos psiquiátricos o medicamentos (por ejemplo, opioides) tenían valor predictivo para la eficacia del tratamiento con rTMS en los participantes del estudio. Los tratamientos no tuvieron un impacto detectable en ninguno de los estados de ánimo (evaluado con el Inventario de depresión de Beck),^{7 7} o calidad del sueño.

Las puntuaciones de dolor específicas para el dolor neuropático, pero no para el dolor general, se redujeron después de la estimulación S2, como lo indican las puntuaciones más bajas en el cuestionario Impacto del dolor neuropático en la calidad de vida.⁸ en pacientes tratados frente a pacientes con estimulación simulada (PAGS= .0031).

Seis (38%) y 10 (63%) de los pacientes tenían un trastorno psiquiátrico actual o de por vida (depresión o ansiedad), respectivamente.

Los autores concluyeron que «los resultados actuales muestran que el efecto analgésico de rTMS administrado a la corteza S2 derecha como se informó anteriormente probablemente se deba a una acción directa en redes específicas de modulación del dolor de arriba hacia abajo en lugar de ser el resultado de una acción indirecta por mejora de trastornos psiquiátricos o del sueño comórbidos «.

También agregaron que «la estimulación S2 no tuvo efecto sobre los síntomas depresivos, las medidas del diario del sueño o las puntuaciones del índice de la escala del sueño MOS, y que» las comorbilidades como la depresión, los trastornos de ansiedad y los problemas del sueño no predecían el resultado del tratamiento con rTMS «.

Referencias

1. Lindholm P, Lamusuo S, Taiminen T, y col. El efecto analgésico del rTMS terapéutico no está mediado o predicho por trastornos psiquiátricos o del sueño comórbidos. Medicamento (Baltimore) 2016; 95 (44): e5231. doi: 10.1097 / MD.0000000000005231.
2. Lindholm P, Lamusuo S, Taiminen T, y col. Corteza somatosensorial secundaria derecha: un objetivo novedoso prometedor para el tratamiento del dolor neuropático orofacial resistente a los medicamentos con estimulación magnética transcraneal repetitiva. Dolor. 2015; 156 (7): 1276-1283.
3. Primero MB, Spritzer RL, Gibbon M, et al. Entrevista clínica estructurada para trastornos del eje DSM-IV (SCID-I, versión 4/97). Nueva York, NY: Departamento de Investigación Biométrica, Instituto Psiquiátrico del Estado de Nueva York; 1997.
4. Cleeland CS, Ryan KM. Evaluación del dolor: uso global del Inventario breve del dolor. Ann Acad Med Singap. 1994; 23 (2): 129-138.
5. Partinen M, Gislason T. Basic Nordic Sleep Questionnaire (BNSQ): una medida cuantificada de las quejas subjetivas del sueño. J Sleep Res. 1995; 4: 150-155.
6. Spritzer KL, Hays RD. MOS sleep scale: un manual de uso y puntuación, Versión 1.0. Los Angeles, CA: 2003, noviembre.
7. Beck AT, Rial WY, Rickels K. Forma abreviada de inventario de depresión: validación cruzada. Psychol Rep. 1974; 34: 1184-1186.
8. Poole HM, Murphy P, Nurmikko TJ. Desarrollo y validación preliminar de NePIQoL: una medida de calidad de vida para el dolor neuropático. J Pain Symptom Manage. 2009; 37: 233–245.