La intervención de telesalud puede afectar positivamente la diabetes y la depresión comórbidas

Resultados Saludables a través del Empoderamiento del Paciente (HOPE), una intervención de telesalud que utiliza el establecimiento de objetivos colaborativos y la activación conductual, puede mejorar los síntomas de depresión en pacientes con diabetes y depresión comórbida, según los resultados del estudio publicados en JAMA Network Open.

Los investigadores realizaron un ensayo clínico aleatorizado para evaluar la efectividad del cribado proactivo de la población y la ESPERANZA en pacientes de alto riesgo con diabetes y depresión no controladas. De los 225 pacientes de un sistema regional de salud para veteranos en el sureste de Texas, 136 se inscribieron en una intervención y 89 en un grupo de control. Los datos se recopilaron al inicio del estudio, 6 y 12 meses después de la intervención. Todos los pacientes habían sido diagnosticados con depresión clínicamente significativa y diabetes no controlada y vivían a más de 20 millas de un centro médico de Asuntos de Veteranos. Durante el estudio general, 59 pacientes se perdieron durante el seguimiento o se retiraron del estudio.

HOPE incluyó 9 sesiones telefónicas con profesionales de la salud centrados en la activación conductual y la fijación de objetivos en colaboración. El grupo de control recibió una atención habitual mejorada y se les notificó su estado de alto riesgo. Los resultados primarios incluyeron cambios en los síntomas de depresión (medidos por el Cuestionario de salud del paciente – 9 [PHQ-9]) y control glucémico con hemoglobina A1c (HbA1c) Los análisis secundarios evaluaron cualquier respuesta clínicamente significativa para las medidas anteriores.

No se encontraron mejoras significativas en los resultados de PHQ-9 o HbA1c a través del análisis de medidas repetidas. Sin embargo, el análisis de la prueba t mostró un cambio desde el inicio hasta los 12 meses para un PHQ-9 de 2.14 y una HbA1c de −0.06%. Un análisis secundario de pacientes que experimentaron una respuesta clínica encontró que el 52.1% de los pacientes con ESPERANZA tenían respuestas clínicamente significativas según lo evaluado por el PHQ-9 a los 12 meses frente al 32.9% que recibieron una atención habitual mejorada (PAGS = .01).

El estudio estuvo limitado por su cohorte de pacientes dominantes masculinos, su concentración en un área geográfica y su enfoque en la Administración de Salud de Veteranos. Estos tres factores pueden influir en la generalización de los hallazgos.

Los investigadores declararon: «Aunque la intervención creó un efecto duradero para la depresión, se necesitan estrategias adicionales para mantener la participación de esta población de alto riesgo dentro de un enfoque de equipo interprofesional para la atención primaria». Agregaron que si bien estos resultados respaldan la detección basada en la población de pacientes con diabetes de alto riesgo y síntomas depresivos comórbidos para la atención telefónica de enfermedades crónicas, se necesitan estudios futuros que se centren en otros entornos y datos demográficos del paciente.

Referencia

Naik AD, Hundt NE, Vaughan EM, et al. Efecto del establecimiento de objetivos colaborativos entregados por teléfono y la activación conductual frente a la atención habitual mejorada para la depresión en adultos con diabetes no controlada: un ensayo clínico aleatorizado. JAMA Netw Open. 2019; 2 (8): e198634.

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