La lurasidona es más efectiva que el placebo para el MDD con características y ansiedad mixtas

En un estudio publicado en Espectros del SNC, lurasidona se relacionó con mejoras en la depresión y la ansiedad en pacientes con trastorno depresivo mayor (TDM) con características mixtas y ansiedad concurrente.¹

Se ha demostrado que aproximadamente una cuarta parte de los pacientes con MDD exhiben características mixtas, y la última edición del Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM-5) incluye un especificador de diagnóstico para indicar hipomanía por debajo del umbral en dichos pacientes.² Además, la prevalencia de por vida de un trastorno de ansiedad es más del 35% en pacientes con MDD, y esta comorbilidad se asocia con una mayor gravedad de la enfermedad y deterioro funcional.^3-5

En pacientes con MDD con características mixtas, la evidencia inicial sugiere que la ansiedad comórbida puede estar presente en hasta el 65% de los casos.^{6 6} Si bien los hallazgos anteriores demostraron que la ansiedad concurrente puede disminuir la probabilidad de que los pacientes con MDD o depresión bipolar respondan al tratamiento antidepresivo, estos efectos no se han explorado previamente en pacientes con MDD con características mixtas.^{7 7}

En el estudio actual, investigadores de la Facultad de Medicina Perelman de la Universidad de Pensilvania en Filadelfia y Sunovion Pharmaceuticals, la compañía que comercializa lurasidona en los Estados Unidos, investigaron la eficacia del medicamento en el tratamiento de pacientes con MDD con características mixtas y leves. o ansiedad moderada a severa. Realizaron un análisis post-hoc de datos de un ensayo aleatorio doble ciego controlado con placebo de 2016 que demostró la eficacia de la lurasidona antipsicótica atípica en el tratamiento de MDD con características mixtas.⁸

En ese ensayo, el grupo de tratamiento (n = 109) recibió de 20 a 60 mg / día de lurasidona durante 6 semanas; el grupo placebo incluyó 100 pacientes. Los participantes obtuvieron un puntaje ≥26 en la Escala de Calificación de Depresión de Montgomery-Åsberg (MADRS) al inicio del estudio, más 2 o 3 síntomas maníacos específicos en la mayoría de los días, como pensamientos acelerados y una menor necesidad de dormir.

En el presente estudio, la lurasidona se asoció con una mayor reducción frente a placebo en las puntuaciones MADRS en pacientes con ansiedad leve (−18.4 frente a −12.8, PAGS <.01, tamaño del efecto [ES] 0.59) así como pacientes con ansiedad moderada a severa (−22.0 vs −13.0, PAGS <.001, ES .95). Además, la lurasidona se asoció con una mayor reducción frente a placebo en los puntajes de la Escala de Calificación de Ansiedad de Hamilton (HAM-A) en ambos grupos de pacientes (−7.6 frente a −4.0, PAGS <.01, ES .62, en pacientes con ansiedad leve; −11.4 vs −6.1, PAGS <.001, ES .91, en pacientes con ansiedad moderada a severa).

Un análisis posterior reveló que la mejora en los síntomas depresivos observados con lurasidona estaba parcialmente mediada por la mejora en la ansiedad. «Dadas las altas tasas de ansiedad reportadas en pacientes con un diagnóstico de MDD con características mixtas, la eficacia combinada antidepresiva y ansiolítica de la lurasidona lo convierte en una opción de tratamiento potencialmente útil en esta población clínica común y difícil de tratar», concluyeron los investigadores .

Referencias

1. Tsai J, Thase ME, Mao Y, Ng-Mak D, Pikalov A, Loebel A. Lurasidona para el trastorno depresivo mayor con características mixtas y ansiedad: un análisis post-hoc de un estudio aleatorizado, controlado con placebo. CNS Spectr. 2017; 22 (2): 236-245. doi: 10.1017 / S1092852917000074
2. McIntyre RS, Soczynska JK, Cha DS, y col. Las características de prevalencia y enfermedad del «especificador de características mixtas» definido por el DSM-5 en adultos con trastorno depresivo mayor y trastorno bipolar: resultados del Proyecto Colaborativo de Trastornos del Estado de ánimo internacional. J afecta el desorden. 2015; 172: 259-264. doi: 10.1016 / j.jad.2014.09.026
3. Sanderson WC, Beck AT, Beck J. Síndrome de comorbilidad en pacientes con depresión mayor o distimia: prevalencia y relaciones temporales. Am J Psychiatry. 1990; 147 (8): 1025-1028. doi: 10.1176 / ajp.147.8.1025
4. Kessler RC, Chiu WT, Demler O, Merikangas KR, Walters EE. Prevalencia, gravedad y comorbilidad de los trastornos DSM-IV a 12 meses en la Replicación de la Encuesta Nacional de Comorbilidad. Arch Gen Psychiatry. 2005; 62 (6): 617-627. doi: 10.1001 / archpsyc.62.6.617
5. Brown C, Schulberg HC, Madonia MJ, Shear MK, Houck PR. Resultados del tratamiento para pacientes de atención primaria con depresión mayor y trastornos de ansiedad de por vida. Am J Psychiatry. 1996; 153 (10): 1293-1300. doi: 10.1176 / ajp.153.10.1293
6. Angst J, Cui L, Swendsen J, et al. Trastorno depresivo mayor con bipolaridad subliminal en la Replicación de la Encuesta Nacional de Comorbilidad. Am J Psychiatry. 2010; 167 (10): 1194-1201. doi: 10.1176 / appi.ajp.2010.09071011
7. Howland RH, Rush AJ, Wisniewski SR, et al. Trastornos concurrentes de ansiedad y uso de sustancias entre pacientes ambulatorios con depresión mayor: características clínicas y efecto sobre el resultado del tratamiento. El alcohol de drogas depende. 2009; 99 (1-3): 248-260. doi: 10.1016 / j.drugalcdep.2008.08.010
8. Suppes T, Silva R, Cucchiaro J, et al. Lurasidona para el tratamiento del trastorno depresivo mayor con características mixtas: un estudio aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo. Am J Psychiatry. 2016; 173 (4): 400-407. doi: 10.1176 / appi.ajp.2015.15060770