La muerte y los resultados graves resultantes de una sobredosis o intoxicación por medicamentos utilizados para tratar la depresión se duplicaron durante la última década y media, encontró un estudio reciente, con la amitriptilina encabezando la lista. Los casos fatales en general aumentaron en un 32%, y la amitriptilina representó aproximadamente 2 de 5 muertes por antidepresivos, mostraron los resultados.
«Desafortunadamente, los mismos medicamentos que se administran a los pacientes para tratar la depresión pueden convertirse en el vehículo para un intento de suicidio grave», informó J. Craig Nelson, MD, de la Universidad de California en San Francisco, y Daniel A. Spyker, PhD, MD, de la Universidad de Ciencias y Salud de Oregon en Portland. «Debido a que muchos intentos de suicidio son impulsivos, se pueden elegir medicamentos fácilmente disponibles».
Los suicidios que involucran envenenamiento aumentaron 38.5% entre 2000 y 2014, con medicamentos que comprenden la gran mayoría de estos (89% -92%), señala el estudio.
Los investigadores analizaron todos los registros del Sistema Nacional de Datos de Envenenamiento para exposiciones únicas de medicamentos psicotrópicos en personas de 12 años de edad y mayores entre 2000 y 2014. Su consulta incluyó 48 medicamentos utilizados para tratar trastornos depresivos y trastornos del estado de ánimo relacionados, incluidos antidepresivos, antipsicóticos atípicos, anticonvulsivos , litio y otros.
Casi un millón de exposiciones (962,222) ocurrieron por estos medicamentos, con una incidencia que se duplicó durante el período de 15 años. Los pacientes tenían una edad promedio de 35.8 años, y el 62.8% eran mujeres. Poco más de la mitad de las exposiciones (51.4%) fueron intentos de suicidio sospechosos, que también representaron el 66.9% de los casos con resultados graves y el 74.1% de los casos fatales. Solo el 10% en general involucra mal uso o abuso intencional, y 1 de cada 5 involucra errores terapéuticos.
En lugar de calcular las tasas, los investigadores calcularon índices de morbilidad y mortalidad: cada índice representaba la proporción de muertes y / o casos graves de 1000 exposiciones.
“Los eventos clínicos más comunes en pacientes con resultados graves (frecuencias> 10%) fueron somnolencia / letargo (42.3%), taquicardia (40.7%), hipertensión (18.6%), agitación / irritabilidad (17.5%), hipotensión (13.4% ), confusión (13,2%), temblor (12,4%) y alteración de la conducción (10,2%) «, informaron los autores.
Los índices más altos de morbilidad y mortalidad se produjeron con fármacos inhibidores de la monoaminooxidasa tricíclicos, pero también se produjeron índices de morbilidad elevados de litio, quetiapina, olanzapina, bupropión y carbamazepina. Los medicamentos asociados con índices de mortalidad más altos incluyeron, en disminución de la letalidad, litio, venlafaxina, ácido valproico, bupropión, quetiapina, olanzapina, ziprasidona, carbamazepina y desvenlafaxina.
«En relación con otros compuestos, los antidepresivos tricíclicos se asociaron con tasas más altas de acidosis, problemas de conducción cardíaca, depresión respiratoria y convulsiones», informaron los autores. La amitriptilina fue responsable de dos tercios de todas las exposiciones a los antidepresivos tricíclicos y del 39,5% de las muertes por todos los antidepresivos.
«Podría decirse que una de las implicaciones más importantes para la salud pública de nuestros datos es que la prescripción de amitriptilina debe reconsiderarse cuando hay alternativas más seguras disponibles», escribieron los autores.
Los inhibidores de la monoaminooxidasa, aunque representaban un pequeño porcentaje de exposiciones, implicaban altas tasas de hipertensión y confusión y un aumento de la creatinina y la fiebre. Entre los antidepresivos de segunda generación, el bupropión tuvo la mayor tasa de convulsiones y alucinaciones, así como un alto índice de mortalidad.
La quetiapina y la olanzapina tuvieron tasas comparativamente más altas de coma y depresión respiratoria, y los autores señalan que los efectos de la depresión respiratoria «pueden ser aditivos y pueden ser clínicamente relevantes en personas vulnerables, como pacientes con apnea del sueño».
Las tasas más altas de bradicardia, confusión y problemas renales, como creatinina elevada, oliguria, poliuria e insuficiencia renal, ocurrieron con litio que con otras drogas.
«El litio plantea un dilema para los médicos», señalaron los autores. «Es una de las drogas más peligrosas en sobredosis, y es una de las únicas drogas que se ha demostrado que reduce la tendencia suicida en pacientes deprimidos».
Los autores concluyeron que los resultados graves, incluidas las muertes, de los medicamentos utilizados para tratar la depresión han aumentado más rápidamente que los resultados de otros medicamentos, probablemente en parte porque los pacientes deprimidos ya tienen un mayor riesgo de suicidio.
«Como consecuencia, los médicos deben ser conscientes de los riesgos potenciales cuando recetan antidepresivos y otros medicamentos utilizados en el tratamiento de la depresión», escribieron los autores.
Referencia
Nelson JC, Spyker DA. Morbilidad y mortalidad asociadas con medicamentos utilizados en el tratamiento de la depresión: un análisis de casos notificados a los Centros de Control de Envenenamiento de EE. UU., 2000-2014 [published online January 31, 2017]. Am J Psychiatry. doi: 10.1176 / appi.ajp.2016.16050523
