Investigadores de la Universidad de Emory en Atlanta, Georgia, encontraron que las pautas de tratamiento que recomiendan psicoterapia basada en evidencia o medicamentos antidepresivos para la depresión mayor no psicótica pueden ser efectivas en pacientes sin tratamiento previo, independientemente de las preferencias de tratamiento. Los hallazgos fueron publicados en The American Journal of Psychiatry.1
Los investigadores estudiaron a 344 participantes de entre 18 y 65 años como parte del estudio PReDICT (Predictores de remisión en la depresión a los tratamientos individuales y combinados; ClinicalTrials.gov ID: NCT00360399), cuyo objetivo era identificar factores clínicos y biológicos que pudieran predecir el tratamiento. resultados en pacientes con trastorno depresivo mayor que aún no habían sido tratados.
Luego de la identificación de los tratamientos preferidos, los participantes fueron asignados aleatoriamente a 12 semanas de escitalopram (10 a 20 mg / día), duloxetina (30 a 60 mg / día) o terapia cognitiva conductual (TCC) (16 sesiones de 50 minutos) . Luego, los investigadores examinaron el cambio en los puntajes de los participantes en la Escala de Calificación de Depresión de Hamilton (HAM-D) de 17 ítems, que fue administrada por evaluadores que estaban cegados al tratamiento.
El puntaje promedio de referencia HAM-D fue de 19.8 (desviación estándar [SD] 3.8) La disminución general promedio estimada en la puntuación HAM-D no fue significativamente diferente entre los tratamientos (TCC: 10.2, escitalopram: 11.1, duloxetina: 11.2). Las últimas tasas de remisión observadas tampoco difirieron significativamente entre los tratamientos (TCC: 41.9%, escitalopram: 46.7%, duloxetina: 54.7%).
«Los pacientes que coincidían con su tratamiento preferido tenían más probabilidades de completar el ensayo, pero no más probabilidades de lograr la remisión», escribieron los investigadores.
“Sin embargo, la retención en sí misma es un resultado importante de relevancia, particularmente para pacientes con formas crónicas de depresión. Encontramos un número clínicamente significativo necesario para tratar el aumento de la finalización (6,94 para pacientes emparejados en comparación con pacientes no emparejados). Por lo tanto, hasta que se identifiquen mejores predictores de probabilidad de remisión (como se informó en nuestro estudio complementario al presente artículo), puede ser valioso utilizar las preferencias de los pacientes para seleccionar los tratamientos iniciales, particularmente para aquellos con preferencias moderadas o fuertes ”, concluyeron.2
Las implicaciones adicionales de esta investigación incluyen el hecho de que debido a que más de la mitad de la población del estudio consistía en minorías étnicas, estas pautas de tratamiento pueden extenderse con confianza a esas poblaciones.
Los investigadores también encontraron que los datos de neuroimagen de su estudio complementario tienen valor predictivo. La conectividad funcional en estado de reposo, determinada por resonancia magnética funcional, pronosticó tasas de remisión y falta de respuesta con una precisión de aproximadamente el 80%.2
Limitaciones
- Las dosis de duloxetina> 60 mg / día a menudo se usan en la práctica clínica, lo que sugiere que la eficacia total de este tratamiento puede no haberse detectado
- Los pacientes con síntomas depresivos leves, trastornos concomitantes por el uso de sustancias o preferencias de tratamiento muy fuertes que los hicieron no dispuestos a ser asignados aleatoriamente al tratamiento fueron excluidos del estudio, lo que puede limitar la generalización
- Muchos participantes no expresaron preferencia; por lo tanto, el examen del estudio de preferencia sobre el resultado fue deficiente
- Sin un brazo de tratamiento de «elección del paciente», los investigadores no pudieron evaluar si esto hubiera llevado a mejores resultados en comparación con la aleatorización
- La evaluación de los pacientes antes del tratamiento sobre su ambivalencia en el tratamiento continuo puede haber afectado el análisis de la interrupción del tratamiento.
Referencias
1. Dunlop BW, Kelley ME, Aponte-Rivera V, et al. Efectos de las preferencias del paciente sobre los resultados en el estudio Predictores de remisión en la depresión a los tratamientos individuales y combinados (PReDICT) [published online March 24, 2017]. Am J Psychiatry. doi: 10.1176 / appi.ajp.2016.16050517
2. Dunlop BW, Rajendra JK, Craighead WE, et al. Conectividad funcional de la corteza cingulada subcallosal y resultados diferenciales al tratamiento con terapia cognitivo-conductual o medicación antidepresiva para el trastorno depresivo mayor [published online March 24, 2017]. Am J Psychiatry. doi: 10.1176 / appi.ajp.2016.16050518
