La sertralina supera a la TCC para la depresión en pacientes en hemodiálisis de mantenimiento

La sertralina es modestamente más efectiva que la terapia cognitivo-conductual (TCC) en el tratamiento de los síntomas depresivos en pacientes en hemodiálisis de mantenimiento, sugieren nuevos hallazgos del estudio.1

El estudio, dirigido por Rajnish Mehrotra, MD, MS, del Instituto de Investigación del Riñón de la Universidad de Washington en Seattle, también encontró que las entrevistas de compromiso no tuvieron ningún efecto sobre la aceptación del paciente del tratamiento de la depresión.

Los hallazgos son del ensayo abierto ASCEND (un ensayo de sertralina versus terapia conductual cognitiva para pacientes con enfermedad renal terminal con depresión), que incluyó 41 centros de diálisis en 3 áreas metropolitanas de EE. UU.

«La información en este ensayo clínico debería facilitar las decisiones individualizadas de pacientes y proveedores sobre las opciones para tratar la depresión en pacientes que reciben hemodiálisis de mantenimiento», concluyeron los autores en un artículo publicado en el Anales de medicina interna.

ASCEND inscribió a pacientes que habían estado en hemodiálisis durante al menos 3 meses y tenían un puntaje de Beck Depression Inventory-II de 15 o más. El ensayo consistió en 2 fases, con 184 pacientes participando en la fase 1 y 120 en la fase 2.

En la fase 1 del ensayo ASCEND, los investigadores asignaron aleatoriamente a los pacientes a una visita de entrevista de compromiso para aumentar la disposición de los pacientes a aceptar el diagnóstico y el tratamiento de la depresión o una visita de control. La visita de compromiso fue realizada cara a cara por terapeutas capacitados mientras los pacientes recibían hemodiálisis ambulatoria. «Los terapeutas utilizaron entrevistas motivadoras para ayudar a los participantes a expresar su ambivalencia sobre el tratamiento y expresaron a los pacientes sus expresiones de querer que la vida fuera diferente».

El resultado primario fue la proporción de pacientes que iniciaron el tratamiento de la depresión dentro de los 28 días.

En la fase 2, los investigadores asignaron al azar a los pacientes para recibir TCC o sertralina durante 12 semanas. La TCC consistió en 10 sesiones de 60 minutos cada una mientras recibía hemodiálisis ambulatoria. Los terapeutas realizaron sesiones cara a cara con los pacientes. La medida de resultado primaria fueron los síntomas depresivos medidos utilizando el instrumento Inventario rápido de síntomas depresivos, calificado por el médico, en el que las puntuaciones más altas indican peor depresión.

En la fase 1, la proporción de pacientes que iniciaron el tratamiento después de la visita de compromiso o control no fue significativamente diferente (66% frente a 64%, respectivamente). En la fase 2, el tratamiento con sertralina resultó en un puntaje de depresión rápido significativamente menor en el Inventario Rápido de Síntomas Depresivos-Clínico a las 12 semanas en comparación con el grupo de TCC (5.9 vs 8.1) Los eventos adversos ocurrieron con mayor frecuencia en el grupo de sertralina que en el grupo de TCC.

Los autores especularon que la entrevista de compromiso no tuvo ningún efecto sobre la aceptación del tratamiento de la depresión entre los pacientes que reciben hemodiálisis «quizás porque tal entrevista carece de eficacia en esta población de pacientes».

En un editorial adjunto, Jennifer E. Flythe, MD, MPH, de la Facultad de Medicina de la Universidad de Carolina del Norte en Chapel Hill, comentó que el estudio «proporciona equilibrio para los médicos que eligen entre TCC y sertralina para tratar los síntomas depresivos. La pequeña eficacia diferencial entre los grupos de tratamiento es de importancia clínica cuestionable, lo que sugiere que los médicos pueden ofrecer ambas opciones terapéuticas sin preocuparse por los resultados comprometedores «.2

Referencias

1. Mehrotra R, Cukor D, Unruh M, y col. Eficacia comparativa de las terapias para el tratamiento de la depresión en pacientes sometidos a hemodiálisis de mantenimiento: un ensayo clínico aleatorizado [published online February 25, 2019]. Ann Intern Med. doi: 10.7326 / M18-2229

2. Volar el JE. ASCENDER a nuevas alturas en nuestra comprensión del tratamiento de la depresión entre las personas que reciben hemodiálisis [published online February 25, 2019]. Ann Intern Med. doi: 10.7326 / M19-0526

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