La definición de depresión resistente al tratamiento puede ser controvertida, pero una definición ampliamente aceptada es la falta de respuesta a 2 ensayos consecutivos y adecuados de antidepresivos. Entre uno y dos tercios de los pacientes con trastorno depresivo mayor no logran la remisión con la monoterapia inicial, y los médicos deben considerar si la terapia prescrita requiere aumento con otro agente.
Sin embargo, esa pregunta abre muchos otros, como qué agentes usar, cuánto usar, cuándo aumentar en lugar de cambiar de medicamentos y las decisiones clínicas relacionadas. La investigación sobre el aumento que ofrece orientación clínica relevante sigue siendo escasa, pero los estudios están comenzando a llenar los vacíos, comenzando con los cuales los pacientes podrían tener más probabilidades de necesitar terapia aumentada.
Terapia inicial vinculada a necesidades de aumento
Algunas investigaciones sugieren que la monoterapia inicial que reciben los individuos puede influir en la probabilidad de que necesiten un aumento. Un estudio de junio en el Revista de psicofarmacología clínica analizó qué pacientes tienen más probabilidades de recibir un aumento en función de los medicamentos iniciales que estaban tomando para la depresión.
Los investigadores utilizaron datos administrativos de seguros privados para analizar los historiales de prescripción de 2009 de 214.705 adultos estadounidenses, de entre 18 y 64 años, que estaban recibiendo tratamiento para un nuevo diagnóstico de depresión mayor. Aquellos con diagnósticos de psicosis, manía o trastornos bipolares fueron excluidos.
«Hay evidencia de que el uso de SGA ha ido en aumento desde 2000 para el tratamiento de la depresión, ya sea en monoterapia o como terapia adyuvante, por lo que pensamos que sería interesante considerar el aumento como un punto final», autor principal Omid Ameli, MD, MPH, un candidato doctoral en la Escuela de Salud Pública de la Universidad de Boston, Boston, Massachusetts, dijo Asesor de psiquiatría.
Los medicamentos en su análisis incluyeron inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), inhibidores de la recaptación de serotonina-norepinefrina, inhibidores de la recaptación de norepinefrina-dopamina, antipsicóticos (SGA) de segunda generación, agonistas / antagonistas de la serotonina, serotoninérgicos y antidepresivos serotoninérgicos específicos y antidepresivos serotoninérgicos específicos. antidepresivos
El equipo de Ameli descubrió que el 34% de la población de su estudio recibió aumento, y el aumento fue 2.6 veces más probable entre los pacientes que inicialmente tomaron SGA que entre los que tomaron ISRS. Las personas con depresión severa tenían más probabilidades de tomar SGA que aquellas con depresión leve o moderada, pero los investigadores ajustaron la gravedad de la depresión, la hospitalización, los cambios de clase de medicamentos, las comorbilidades y la información demográfica. Incluso después del ajuste, el aumento fue 2,85 veces más probable después de SGA que otras clases de drogas.
«Los SGA son una clase relativamente nueva de medicamentos y puede haber algún incentivo e interés por parte del proveedor para recetarlos, pero en un estudio observacional, no son superiores», dijo Ameli. Hizo hincapié en las limitaciones del estudio observacional, particularmente porque solo pudieron ver «una instantánea del historial de la enfermedad», dijo.
Referencias
- Ameli O, Soria-Saucedo R, Smith EG, Cabral HJ, Soley-Bori M, Kazis LE. Asociaciones entre la clase de medicación y el posterior aumento del tratamiento de la depresión en adultos estadounidenses con seguro privado. J Clin Psychopharmacol. 2017; 37: 323-331.
- Mohamed S, Johnson GR, Chen P y col. Efecto del cambio de antidepresivo versus aumento en la remisión entre pacientes con trastorno depresivo mayor que no responden al tratamiento antidepresivo: el ensayo clínico aleatorizado VAST-D. Jamaica. 2017; 318: 132-145.
- Marwood L, Taylor R, Goldsmith K, et al. Protocolo de estudio para un ensayo pragmático aleatorio que compara la eficacia clínica y la rentabilidad del aumento de litio y quetiapina en la depresión resistente al tratamiento (estudio LQD). BMC Psychiatry. 2017; 17: 231.
