La terapia electroconvulsiva (TEC) sigue siendo un tratamiento importante para prevenir la recaída de la depresión severa y mantener las mejoras del estado de ánimo, especialmente en la comunidad geriátrica, según una investigación publicada en The American Journal of Psychiatry.
El estudio PRIDE (Prolonging Remission in Depressed Elderly, ClinicalTrials.gov Identifier: NCT01028508), que comenzó en 2009 con fondos del Instituto Nacional de Salud Mental (NIMH), fue un estudio aleatorizado y multicéntrico que comparó 2 estrategias de tratamiento de continuación post-TEC. . El primero fue un brazo de solo medicamentos, que incluía una farmacoterapia agresiva estándar de atención combinada con venlafaxina y carbonato de litio. El segundo brazo agregó 4 tratamientos de ECT de continuación a la medicación, seguido de un cronograma de ECT individualizado, flexible y basado en algoritmos llamado ECT longitudinal basado en algoritmos y basado en algoritmos [STABLE].
El juicio consistió en 2 fases. En la primera fase, 1240 pacientes mayores de 60 años con trastorno depresivo mayor unipolar recibieron TEC aguda 3 veces por semana en combinación con venlafaxina abierta. En la fase 2, la muestra por intención de tratar consistió en 120 pacientes que experimentaron remisión en la fase 1 y fueron asignados aleatoriamente para recibir venlafaxina o litio solo o TEC más medicamentos. La medida de resultado de eficacia primaria se calificó usando la Escala de Calificación de Depresión de Hamilton de 24 ítems (HAM-D), mientras que la medida de resultado de eficacia secundaria se calificó usando la escala de gravedad de Impresiones Clínicas Globales (CGI-S).
De los 240 pacientes que comenzaron la fase 1, 148 (62%) experimentaron remisión y fueron elegibles para la aleatorización. Un total de 120 pacientes que dieron su consentimiento para la segunda fase recibieron al menos un tratamiento aleatorizado y se incluyeron en la muestra por intención de tratar. Las características clínicas demográficas y basales fueron similares para los grupos, excepto por la presencia de características psicóticas al inicio. (Los patrones de abandono en los indicadores demográficos y clínicos no fueron significativamente diferentes para los 2 brazos de tratamiento).
A las 24 semanas, el brazo combinado de TEC y medicación tuvo puntajes HAM-D estadísticamente significativamente más bajos que el brazo de solo medicamento. La diferencia en las puntuaciones medias ajustadas de HAM-D al final del estudio fue de 4.2 (95% Cl; 1.6-6.9). Significativamente más pacientes en el grupo de TEC más medicación fueron calificados como «no enfermos en absoluto» en el CGI-S en comparación con el grupo de solo medicación.
Estos datos demuestran que la TEC adicional después de la remisión fue beneficiosa para mantener la mejora del estado de ánimo para la mayoría de los pacientes en una población geriátrica vulnerable.
Las limitaciones del estudio incluyen la posible no generalización de los hallazgos debido al sesgo reconocido de una muestra dispuesta a dar su consentimiento para un estudio de investigación complejo, y las restricciones de tamaño de la muestra para la factibilidad que requirieron el uso de la gravedad de los síntomas de depresión en lugar de la recaída como resultado primario variable.
Los resultados de PRIDE indican que continuar la TEC después de la remisión, en lugar de terminar abruptamente un curso de TEC, es probable que sea beneficioso para mantener la mejora del estado de ánimo para la mayoría de los pacientes. Además, los médicos deberían estar dispuestos a prescribir TEC adicional si los pacientes comienzan a mostrar un resurgimiento de los síntomas. Reducir el curso de la TEC y la intervención temprana con TEC adicional si los síntomas empeoran pueden prevenir una recaída sindrómica completa y sus consecuencias potencialmente catastróficas.
Referencia
Kellner CH, Husain MM, Knapp RG, y col. Una estrategia novedosa para la continuación de la TEC en la depresión geriátrica: fase 2 del estudio PRIDE. Am J Psychiatry. 2016; doi: 10.1176 / appiajp.2016.16010118.
