Lamotrigina: tratamiento del trastorno bipolar alternativo al litio durante el embarazo

Resultados de un estudio de cohorte poblacional publicado en el Revista de trastornos afectivos muestran que la lamotrigina no es inferior al litio para prevenir la depresión posparto grave en mujeres con trastorno bipolar.1

Las mujeres con trastorno bipolar tienen un 37% de riesgo de recaída y recurrencia en el período posparto, y el mayor riesgo de hospitalización de por vida para esta población ocurre durante este período.2,3 Las terapias estabilizadoras del estado de ánimo pueden reducir la probabilidad de episodios de enfermedad durante y después del embarazo, aunque se deben considerar los riesgos potenciales para el feto con el uso de tales agentes. Sin embargo, los beneficios a menudo superan los posibles riesgos debido al riesgo considerablemente elevado de recurrencia cuando se suspenden los estabilizadores del estado de ánimo: hasta un 100%, según un estudio.4

Aunque el litio es el tratamiento estándar de oro para el trastorno bipolar, los hallazgos sobre su teratogenicidad no son concluyentes. “Durante las últimas dos décadas, la lamotrigina se ha utilizado cada vez más durante el embarazo como una opción de tratamiento alternativa al litio, debido a su perfil reproductivo más favorable”, escribieron los autores actuales.5 Por ejemplo, los estudios basados ​​en registros de mujeres con epilepsia que tomaron lamotrigina durante el embarazo no encontraron un mayor riesgo de malformaciones fetales.6

Aunque algunas pruebas respaldan los beneficios de la lamotrigina para el trastorno bipolar durante el embarazo, no está claro si el fármaco también es eficaz durante el período posparto.4 Con ese fin, la presente investigación utilizó registros nacionales daneses para comparar la eficacia de la lamotrigina y el litio en la prevención de episodios posparto graves en 114 mujeres con trastorno bipolar I, II y no especificado.

En las pacientes que usaron lamotrigina (n = 55) durante el embarazo frente a las que usaron litio (n = 59), no se observaron diferencias significativas en el riesgo de ingreso psiquiátrico posparto, incluso después del ajuste por año de parto, primiparidad, ingreso psiquiátrico <2 años antes de la concepción y el uso concomitante de antidepresivos o benzodiazepinas (7,3% frente a 15,3%, respectivamente; razón de posibilidades ajustada [OR], 0,83; IC del 95%, 0,22-3,14).

Aunque estos resultados requieren más estudios antes de poder sacar conclusiones firmes, estos hallazgos sugieren que la lamotrigina “podría ser una opción de tratamiento alternativa razonable para el trastorno bipolar durante el embarazo en pacientes con vulnerabilidad a la depresión y puede prevenir episodios graves posparto”, concluyeron los autores.

Referencias

  1. R, Liu X, Clark CT, Kushner SA, Munk-Olsen T, Bergink V.Riesgo de episodios posparto en mujeres con trastorno bipolar después del uso de lamotrigina o litio durante el embarazo: un estudio de cohorte poblacional [published online May 3, 2017]. J afectar el desorden. doi: 10.1016 / j.jad.2017.04.070
  2. Wesseloo R, Kamperman AM, Munk-Olsen T, Pop VJ, Kushner SA, Bergink V.Riesgo de recaída posparto en el trastorno bipolar y la psicosis posparto: una revisión sistemática y un metanálisis [published online October 30, 2015]. Soy J Psiquiatría. doi: 10.1176 / appi.ajp.2015.15010124
  3. Munk-Olsen T, Laursen TM, Mendelson T, Pedersen CB, Mors O, Mortensen PB. Riesgos y predictores de readmisión por un trastorno mental durante el período posparto. Psiquiatría Arch Gen. 2009; 66: 189-195. doi: 10.1001 / archgenpsychiatry.2008.528
  4. Newport, DJ, Stowe ZN, Viguera AC, et al. Lamotrigina en el trastorno bipolar: eficacia durante el embarazo. Trastorno bipolar. 2008; 10: 432-436. doi: 10.1111 / j.1399-5618.2007.00565.x
  5. Hayes J, Prah P, Nazareth I y col. Tendencias de prescripción en el trastorno bipolar: estudio de cohorte en el Reino Unido Base de datos de atención primaria THIN 1995-2009 [published online December 7, 2011]. Más uno. doi: 10.1371 / journal.pone.0028725
  6. Tomson T, Battino D, Bonizzoni E y col. Riesgo de malformaciones dependiente de la dosis con fármacos antiepilépticos: un análisis de los datos del registro EURAP de epilepsia y embarazo [published online June 5, 2011]. Lancet Neurol. doi: 10.1016 / S1474-4422 (11) 70107-7

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