Los efectos secundarios de los antidepresivos son más comunes con el trastorno de pánico comórbido

Un estudio publicado en el Revista de Psiquiatría Clínica descubrieron que los pacientes con depresión crónica y trastorno de pánico comórbido tienen más probabilidades de experimentar efectos secundarios como resultado del tratamiento con medicamentos antidepresivos.¹

La respuesta terapéutica a los antidepresivos es muy variable, lo que puede deberse en parte a los efectos secundarios asociados. Esto puede llevar a la interrupción del tratamiento, destacando la necesidad de identificar variables que puedan predecir qué pacientes pueden ser más susceptibles a los efectos secundarios.² Los hallazgos anteriores muestran que la presencia de un trastorno de ansiedad concurrente es una de esas variables, y también es un predictor de un peor curso de depresión.³ El trastorno de pánico en particular se ha relacionado con un aumento de los efectos secundarios con el tratamiento antidepresivo.^{4 4}

En este estudio realizado por Stewart A. Shankman, PhD, de la Universidad de Illinois en Chicago, y sus colegas buscaron determinar si el trastorno de pánico comórbido predeciría más efectos secundarios en pacientes que toman antidepresivos para el tratamiento de la depresión crónica. Además, intentaron dilucidar cómo dichos efectos afectarían la respuesta al tratamiento antidepresivo.

Para evaluar la especificidad, compararon los resultados de los pacientes con trastorno de pánico comórbido con aquellos con fobia social comórbida y trastorno de ansiedad general (TAG). Los pacientes adultos (n = 808) con trastorno depresivo mayor crónico recibieron tratamiento antidepresivo durante 12 semanas, y los síntomas depresivos y los efectos secundarios se evaluaron cada 2 semanas durante ese tiempo.

Los resultados demuestran que el 10.5% de la muestra tenía un diagnóstico de por vida de trastorno de pánico, mientras que el 15.2% tenía un diagnóstico de fobia social de por vida, y el 10.5% tenía un diagnóstico de TAG de por vida. Aproximadamente el 4.8% de los pacientes tenían más de uno de estos diagnósticos. Se estima que el 88% de los pacientes informaron al menos un efecto secundario durante el período de estudio, y aquellos con trastorno de pánico comórbido fueron más propensos a informar efectos secundarios que los otros pacientes (95.3% vs 86.3%, OR: 1.79; intervalo de confianza del 95% [CI], 1.08–3.00), como sigue:

• Gastrointestinal (OR = 1.6; IC 95%, 1.0–2.6)
• Cardíaco (OR = 1.8; IC 95%, 1.1–3.1)
• Neurológico (OR = 2.6; IC 95%, 1.6–4.2)
• Genitourinario (OR = 3.0; IC 95%, 1.7–5.3)

Además, el aumento de «la frecuencia, la intensidad y el deterioro de los efectos secundarios con el tiempo se asociaron más fuertemente con el aumento de los síntomas depresivos en pacientes con trastorno de pánico en comparación con aquellos sin trastorno de pánico», escribieron los investigadores. Estos efectos no se observaron en pacientes con fobia social o TAG.

Dado que «las personas con trastorno de pánico exhiben una mayor conciencia interoceptiva (es decir, perciben cambios corporales internos), pueden experimentar una mayor sintonía con los cambios fisiológicos durante un ensayo antidepresivo», escribieron los autores. «Por lo tanto, una mayor conciencia interoceptiva puede hacer que las personas deprimidas con trastorno de pánico sean más propensas a informar efectos secundarios de los medicamentos antidepresivos».

Sugirieron que los médicos que tratan a pacientes con depresión crónica y trastorno de pánico comórbidos presten especial atención a los efectos secundarios relacionados con los sistemas gastrointestinal, cardíaco, neurológico y genitourinario, y ajusten el tratamiento según sea necesario.

1. Shankman SA, Gorka SM, Katz AC, et al. Efectos secundarios del tratamiento antidepresivo en pacientes con depresión y trastorno de pánico comórbido. J Clin Psychiatry. 2017; doi: 10.488 / JCP.15m10370
2. Woolley SB, Fredman L, Goethe JW, et al. Percepciones de los pacientes hospitalarios durante el tratamiento y la interrupción temprana de los antidepresivos inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina. J Clin Psychopharmacol. 2010; 30 (6): 716–719.
3. Penninx BW, Nolen WA, Lamers F, et al. Curso de dos años de trastornos depresivos y de ansiedad: resultados del Estudio Holandés de Depresión y Ansiedad (NESDA). J afecta el desorden. 2011; 133 (1–2): 76–85.
4. Rollman BL, Block MR, Schulberg HC. Síntomas de depresión mayor y efectos secundarios tricíclicos en pacientes de atención primaria. J Gen Intern Med. 1997; 12 (5): 284–291.