Importancia de abordar la depresión en adultos mayores
La depresión es un problema de salud mental común que está presente en todas las edades. Contrariamente a la creencia común, la prevalencia de la depresión en los adultos mayores no disminuye con la edad. Los estudios han demostrado que el 2% de los adultos mayores de 55 años sufren de trastorno depresivo mayor.1 Este número aumenta con la edad, especialmente en los mayores de 85 años, en los hospitalizados y en los hogares de ancianos.1 Casi el 15% de los adultos mayores tienen síntomas clínicamente depresivos. 1
El diagnóstico de depresión en pacientes mayores necesita mejora.2 La depresión a menudo pasa desapercibida; otras veces, el paciente recibe un tratamiento inadecuado, no recibe tratamiento o recibe una dosis menor de la necesaria, o interrumpe la medicación prematuramente.1 Shreyas Baxi, MD, psiquiatra en la práctica privada y en el hogar de ancianos Campbell Hall en Warwick, Nueva York, señala que «estos desafíos afectan negativamente la calidad de vida de estos pacientes a medida que sufren sus síntomas médicos». Hay un impacto directo, y el tratamiento inadecuado de la depresión a menudo conduce a un peor pronóstico de las condiciones médicas «.
Diagnóstico por DSM-V
El diagnóstico de los adultos mayores es exactamente el mismo que en los adultos más jóvenes. los Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos de salud mental, quinta edición (DSM V), los criterios para el trastorno depresivo mayor no son específicos de la edad. El DSM V establece que un paciente debe tener 5 o más síntomas durante el mismo período de 2 semanas, 1 de los cuales debe ser depresión o anhedonia. Los otros síntomas incluyen pérdida o aumento de peso significativos, insomnio o hipersomnia, agitación psicomotora o retraso, fatiga, inutilidad, disminución de la concentración y pensamientos recurrentes de morir. Los síntomas son un cambio desde el inicio y causan angustia significativa.
Los adultos mayores presentan síntomas variables cuando la depresión es la causa principal. Por ejemplo, algunos presentan una queja principal de fatiga o pérdida de peso. Otros se quejan de dolor, problemas de memoria, problemas de sustancias o retraimiento social.1 El diagnóstico puede ser difícil en esta población. Las comorbilidades médicas y el deterioro cognitivo contribuyen a este desafío.1
Factores de riesgo
Algunos adultos mayores tienen mayor riesgo de sufrir depresión que sus pares. Las mujeres tienen más probabilidades que los hombres de tener depresión, y los pacientes con enfermedades somáticas crónicas o deterioro funcional también tienen una mayor probabilidad.1 Los adultos mayores con deterioro cognitivo también parecen estar en mayor riesgo.3 La falta de contactos sociales, factores estresantes de la vida y antecedentes de depresión son otros factores de riesgo. 1 Estos factores de riesgo deben tenerse en cuenta cuidadosamente durante la evaluación.
Evaluación
Una evaluación psiquiátrica integral es una necesidad para diagnosticar la depresión en adultos mayores. Las escalas de calificación pueden ser útiles en esta evaluación, ya que pueden ayudar a diferenciar entre trastornos similares (es decir, depresión y demencia). Una de esas escalas de calificación es la Escala de depresión geriátrica. Esta escala de 30 ítems tiene autoevaluación. Tiene muchas versiones diferentes, aunque la versión original tiene la mayor cantidad de datos en términos de validez, confiabilidad, sensibilidad y especificidad.4 4 Esta escala también se puede realizar en serie y ayudar a controlar la efectividad de los tratamientos.
El Cuestionario de salud del paciente 9 también se puede utilizar de la misma manera.1 Además de una evaluación psiquiátrica completa, también se debe verificar el conteo sanguíneo completo, el nivel de glucosa, el nivel de hormona estimulante de la tiroides, el nivel de vitamina B12 y el nivel de folato. Muchos adultos mayores también tienen un deterioro cognitivo comórbido. La herramienta de detección más común utilizada para una evaluación cognitiva es el Mini examen del estado mental.1
Tratamientos: medicamentos
Los medicamentos son una modalidad de tratamiento importante para los adultos mayores con depresión. Los medicamentos de primera línea son los antidepresivos.5 5 Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) son los antidepresivos más recetados y han reemplazado casi por completo a los antidepresivos tricíclicos. Los ISRS han demostrado ser igualmente efectivos, con menos efectos adversos, especialmente efectos cardíacos, lo que conduce a una menor probabilidad de sobredosis mortal.1 Los ISRS generalmente se recetan en las mismas dosis, excepto para aquellos que son muy viejos y frágiles o que están recibiendo una gran cantidad de medicamentos. Sin embargo, algunos estudios han demostrado que los ISRS pueden estar asociados con caídas y osteoporosis.1
