Según un nuevo estudio, el funcionamiento psicosocial no necesariamente mejora simultáneamente con los síntomas depresivos en pacientes con trastorno depresivo mayor (TDM) tratados con terapia electroconvulsiva (TEC).
El Dr. Ching-Hua Lin, PhD y colegas, del Hospital Psiquiátrico Municipal Kaohsiung Kai-Syan en Taiwán, estudiaron 130 pacientes hospitalizados (edad ≥18) con MDD en tratamiento con TEC para explorar si la mejora funcional acompañó la mejora en los síntomas depresivos.
Los sujetos requirieron una Escala de Depresión de Hamilton de 17 ítems (HAM-D17) puntuación de ≥18 al inicio y para cumplir con los criterios del DSM-IV para MDD. El funcionamiento psicosocial se determinó utilizando la Escala Modificada de Trabajo y Ajuste Social (MWSAS). El HAM-D17 y los MWSAS se administraron antes de la TEC, y luego de 1 a 2 días después de cada 3 tratamientos de TEC, y después del tratamiento final.
Para comparar el grado de cambio en los síntomas depresivos y el funcionamiento después de la TEC, los investigadores convirtieron HAM-D17 y puntajes MWSAS a unidades de puntaje T y se utilizó el modelado de ecuaciones estructurales (SEM) para probar las relaciones entre HAM-D17 y MWSAS.
Los pacientes con antecedentes de trastornos psicóticos fueron excluidos del estudio. Los medicamentos psicotrópicos, particularmente los antipsicóticos, los antidepresivos y los estabilizadores del estado de ánimo, se retiraron antes del estudio, aunque las benzodiacepinas se permitieron según sea necesario para la ansiedad severa si se administraron más de 8 horas antes del tratamiento con TEC.
De los 116 sujetos que completaron todos los tratamientos, el 29,3% eran hombres y el 70,7% eran mujeres. La edad promedio de los pacientes fue de 26.9 (DE 12.3) y la edad promedio al inicio de MDD fue de 38.1 (12.8) Los pacientes que recibieron TEC 3 veces por semana experimentaron tasas significativamente más altas de alteraciones de la memoria subjetiva que los pacientes tratados con TEC dos veces por semana.
Los investigadores encontraron que en las evaluaciones 2, 3, 4 y 5, la reducción de HAM-D17 Las puntuaciones T fueron significativamente mayores que las puntuaciones WMSAS T (estimación −11,6, PAGS <0.001), y persistió a través de las evaluaciones 3, 4 y 5 (estimación −16.7, PAGS <0 .001; estimar −16.9, PAGS <0.001; y estimar −16.04, PAGS <0.001 respectivamente).
«Estos resultados sugieren que HAM-D17 las puntuaciones cambiaron antes que las puntuaciones T del MWSAS en las evaluaciones 2, 3, 4 y 5. La trayectoria de la reducción de los síntomas no fue paralela a la de la mejora funcional «, escribieron los investigadores.
Los investigadores informaron que el modelo de datos longitudinales cruzados analizados por SEM (c= 32.882, P =0,107, TLI = 0,92, CFI = 0,984, RMSEA = 0,057) «satisfecho todos los índices de bondad de ajuste».
Aunque el camino entre MWSAS en la evaluación 1 y HAM-D17 en la evaluación 2 fue significativa (PAGS <0.05), lo que indica que el cambio en la puntuación MWSAS al inicio del estudio (es decir, la evaluación 1) se asoció significativamente con la posterior HAM-D17 cambio de puntaje en la evaluación 2, HAM-D17 los cambios no predijeron el cambio posterior de MWSAS.
Los investigadores señalaron que su estudio fue el primero en explorar las relaciones entre los síntomas depresivos y el funcionamiento en pacientes con MDD que reciben TEC aguda. Sin embargo, sus hallazgos fueron consistentes con estudios previos, declararon.
El primer hallazgo del estudio, es decir, que la mejoría funcional se retrasó, en lugar de la mejoría sintomática paralela, fue consistente con informes previos de pacientes deprimidos tratados con psicoterapia, farmacoterapia o una combinación de ambos. «Funcionar puede ser más difícil de cambiar que los síntomas depresivos» y «por lo tanto, deben considerarse como un dominio distintivo de la terapia», plantean la hipótesis. Sugieren que la depresión residual, el deterioro neurocognitivo o la comorbilidad pueden ser factores importantes que afectan la mejora funcional.
El segundo hallazgo del estudio fue que «el alivio de los síntomas no predijo la mejora funcional posterior», lo que sugiere que la reducción de los síntomas puede no «impulsar» la mejora funcional.
Los investigadores concluyeron que los síntomas depresivos y el deterioro funcional son «dominios distintos». Aconsejaron que «evaluar tanto la gravedad de los síntomas depresivos como el funcionamiento repetido durante el tratamiento es una consideración importante al determinar la eficacia de la TEC» y puede «proporcionar información diversa y complementaria».
Referencia
Lin CH, Yang WC. La relación entre el alivio de los síntomas y la mejora funcional psicosocial durante la terapia electroconvulsiva aguda para pacientes con trastorno depresivo mayor [published online April 18, 2017]. Int J Neuropsychopharmacol. doi: 10.1093 / ijnp / pyx022
