En individuos con esclerosis múltiple (EM), los síntomas depresivos son más incapacitantes que los síntomas de ansiedad y, por lo tanto, requieren prioridad para el tratamiento, según los resultados de un estudio publicado en el Revista de Neuropsiquiatría y Neurociencias Clínicas.
La depresión y la ansiedad son comunes en pacientes con EM y contribuyen a la morbilidad general de la enfermedad. Muchos pacientes experimentan síntomas de ambos trastornos del estado de ánimo, lo que dificulta determinar si la ansiedad o la depresión son más incapacitantes.
Sascha Gill, BSc, del Departamento de Neurología Cognitiva, Parkwood Institute, Londres, Ontario, Canadá, y sus colegas realizaron una revisión retrospectiva de 128 pacientes con EM. Exploraron la relación de la subescala de ansiedad y depresión de la escala hospitalaria (HADS-D) y la subescala de ansiedad (HADS-A) con una serie de resultados funcionales, incluidos el estado laboral, la fatiga, la discapacidad y la cognición, para establecer qué trastorno del estado de ánimo debería tener prioridad para el tratamiento. Los autores realizaron modelos exploratorios de ecuaciones estructurales para evaluar los efectos de HADS-D y HADS-A en los resultados funcionales, que incluyeron la Escala de estado de discapacidad expandida (EDSS), el puntaje de la Escala de gravedad de fatiga y el desempeño de la Prueba de modalidades de dígitos y símbolos.
Casi el 75% de la población de pacientes eran mujeres, y la duración media del diagnóstico de EM fue de 12,21 años. La mayoría de los pacientes (71,9%) tenían EM recurrente-remitente, seguida de secundaria progresiva (23,4%) y primaria progresiva (4,7%). La puntuación media de EDSS fue de 3.0, y según los criterios de HADS, el 38% de los pacientes tenían depresión y el 57% tenía ansiedad.
Después de controlar los efectos covariables, los autores encontraron que HADS-A se asoció negativamente con EDSS (β, -0.22; PAGS <.05) y positivamente asociado con la vocación (β, 0.23; PAGS <.05). Sin embargo, HADS-D demostró una correlación positiva con la fatiga (β, 0.37; PAGS <.05) y EDSS (β, 0.26; PAGS <.05), pero se correlacionó negativamente con la vocación (β, −0.32; PAGS <.05) y Prueba de modalidades de dígitos del símbolo (β, −0.28; PAGS <.05).
Los resultados de este estudio contrastan con los de estudios anteriores, que encontraron que la ansiedad se asocia negativamente con la discapacidad, la fatiga, el desempleo y la función cognitiva relacionada con la EM. Sin embargo, la superposición entre ansiedad y depresión rara vez se consideró en estos estudios.
Los autores observaron un potencial para una relación compleja y dinámica entre la depresión y los resultados funcionales en la EM, con una mayor disfunción que posiblemente aumenta los niveles de depresión. Sin embargo, sostienen que se necesita más investigación para delinear estas relaciones. También notaron que a niveles de ansiedad más altos, la discapacidad física era más baja, y que la identidad de la discapacidad se asociaba con un bajo nivel de angustia psicológica, tal vez reflejando una aceptación y adaptación al estado de discapacidad.
El estudio estuvo limitado por su naturaleza retrospectiva, lo que impidió identificar la dirección de causalidad entre el estado de ánimo y las variables funcionales.
Divulgaciones: el Dr. Morrow recibió honorarios por hablar, consultar y participar en la junta asesora de Biogen Idec, EMD Serono, Genzyme, Novartis y Roche; ella ha servido como investigadora principal del sitio para ensayos clínicos para Genzyme, Novartis y Roche; y ella recibió fondos de prueba iniciados por el investigador de Genzyme. Todos los demás autores informan que no tienen relaciones financieras con intereses comerciales.
Referencia
Gill S, Santo J, Blair M, Morrow SA. Los síntomas depresivos se asocian con resultados funcionales más negativos que los síntomas de ansiedad en personas con esclerosis múltiple. [published online September 6, 2018]. J Neuropsychiatry Clin Neurosci. doi: 10.1176 / appineuropsych.18010011
