Mejores resultados con litio frente a quetiapina para episodios maníacos tempranos de trastorno bipolar

Los resultados de un ensayo controlado aleatorio mostraron un claro beneficio del litio sobre la monoterapia con quetiapina para estabilizar a los pacientes después de un primer episodio de manía bipolar. El litio fue superior en varias medidas de gravedad de la enfermedad, sintomatología y calidad de vida durante los 12 meses posteriores a la transición a la terapia de mantenimiento. Estos hallazgos se informaron en el Revista británica de psiquiatría.

Investigadores de múltiples instituciones en Australia y Nueva Zelanda examinaron a 286 personas con un primer episodio maníaco con características psicóticas del Centro Nacional de Excelencia en Salud Mental Juvenil, el Servicio de Salud Mental Temprana en la Vida (ELMHS) y la Recuperación y Prevención de la Psicosis ( RAPP) en Monash Health en Melbourne, Australia, que finalmente inscribió a 61 pacientes de 17 a 26 años que fueron tratados inicialmente con una combinación de quetiapina y litio. Después de que los pacientes fueron asignados al azar para recibir cualquiera de los fármacos como monoterapia, 40 pacientes completaron el ensayo (19 tomaron quetiapina, 21 tomaron litio).

En general, el litio mostró consistentemente una mejor recuperación en múltiples características de depresión, manía y síntomas psicóticos en la Escala de calificación de depresión bipolar (BDRS), la Escala de calificación de depresión de Montgomery-Asberg (MADRS) y la Escala de calificación de manía joven (YMRS), también como medidas clínicas de resultados funcionales.

Usando medidas globales en la Escala de Calificación Psiquiátrica Breve (BPRS), los pacientes del grupo de quetiapina empeoraron significativamente desde el inicio hasta los 12 meses, mientras que los pacientes del grupo de litio mejoraron durante el mismo período de tiempo. El grupo de quetiapina también experimentó un empeoramiento significativo de los síntomas maníacos a los 9 meses medidos por la Escala de impresiones clínicas globales para el trastorno bipolar (CGI-BP) en comparación con el litio.

Estos hallazgos fueron confusos a la luz de estudios previos que indicaban que no había diferencias entre las dos terapias.2,3 «Hay muchas interpretaciones potenciales», explicó el co-investigador del estudio Michael Berk, MMBCh, PhD, profesor de psiquiatría en Barwon Health y The Geelong Clinic en la Universidad de Melbourne, Australia, a Asesor de psiquiatría.

Señaló que el estudio evaluó solo los primeros episodios. “Es probable que los beneficios del litio sean mayores al principio del curso de la enfermedad. Esto concuerda con investigaciones anteriores. La cohorte también tuvo un episodio maníaco índice. Es probable que el litio funcione mejor en la manía índice que en la depresión índice «. El Dr. Berk observó que los pacientes de la cohorte también estaban gravemente enfermos y la mayoría tenía características psicóticas. «Esto también puede ser un predictor de respuesta», dijo.

Cuando se le preguntó si es necesario replicar los resultados, el Dr. Berk dijo: “La replicación es necesaria en las cohortes del primer episodio. Debido a los filtros de servicio, las personas que responden al tratamiento tienden a ser excluidas de los estudios de investigación más adelante en el curso de su enfermedad. Los estudios sobre individuos más crónicos tienden a seleccionar pacientes refractarios como consecuencia. La mayor parte de las investigaciones también se realizan en centros terciarios que ven individuos refractarios. Pueden subestimar la eficacia del tratamiento. Una cohorte de primer episodio incluye una cohorte no seleccionada en la que es más probable que se observe una señal de eficacia «. Las limitaciones adicionales incluyeron un tamaño de estudio pequeño y variaciones en la dosificación.

Referencias

1. Berk M, Daglas R, Dandash O, et al. Quetiapina versus litio en la fase de mantenimiento después de un primer episodio de manía: ensayo controlado aleatorio. Br J Psiquiatría. 2017; 210: 413-421.

2. Yildiz A, Vieta E, Leucht S, Baldessarini RJ. Eficacia de los tratamientos antimaníacos: metanálisis de ensayos controlados aleatorios. Neuropsicofarmacología. 2011; 36: 375-389.

3. Nierenberg AA, Sylvia LG, Leon AC, et al. Iniciativa de Resultados Clínicos y de Salud en Efectividad Comparativa para el Trastorno Bipolar (Bipolar CHOICE): un ensayo pragmático de

tratamiento complejo para un trastorno complejo. Ensayos de Clin. 2014; 11: 114-127.

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