Método preferido de litio de monoterapia de mantenimiento en adultos mayores con trastorno bipolar

El litio sigue siendo el método preferido de monoterapia de mantenimiento en adultos mayores con trastorno bipolar (OABD), según una encuesta de Delphi publicada en Trastornos bipolares. Aunque el número y la proporción de OABD están creciendo, existen pautas limitadas para el uso de litio, a pesar de su potencial de toxicidad e ineficacia.

Para determinar el estado del litio entre las opciones preferidas para el tratamiento de mantenimiento de OABD, así como para proporcionar pautas clínicas para el uso seguro y efectivo de litio en esta población, los investigadores utilizaron un método de encuesta Delphi. Un total de 25 expertos en OABD de 9 países llegaron a un consenso bajo la guía de un comité de supervisión que supervisó y analizó los resultados de la encuesta, creando preguntas más específicas en versiones posteriores.

En el transcurso de 3 iteraciones de la encuesta, hubo una tasa de respuesta del 100%. Los datos revelaron que el litio era, de hecho, la opción preferida para la monoterapia de mantenimiento. Se recomiendan niveles séricos de 0.4 a 0.8 mmol / L para pacientes de 60 a 79 años y de 0.4 a 0.7 mmol / L para pacientes de 80 años en adelante. Además, los investigadores proporcionaron pautas específicas para el monitoreo de rutina de litio en OABD para investigación de laboratorio y evaluación clínica.

Los investigadores señalan que las opciones terapéuticas de primera línea para combinar con litio para el mantenimiento en la OABD son lamotrigina, quetiapina y valproato. Las segundas opciones similares para la monoterapia para la VHA son lamotrigina, olanzapina, quetiapina y valproato.

Los investigadores concluyen que «los laboratorios deben informar el rango terapéutico para los niveles séricos de litio por separado para los adultos mayores». Las pautas propuestas para OABD pueden ayudar a mitigar la disminución de las recetas de litio en los últimos años y proporcionar orientación específica a los médicos sobre las prácticas de apuesta para un tratamiento de mantenimiento OABD efectivo y seguro. Los investigadores agregan que otras opciones posibles para los estabilizadores del estado de ánimo conllevan sus propios riesgos, y aunque recomiendan el litio, «no es necesariamente la mejor opción para todos los pacientes con VHA y los médicos deben continuar tomando decisiones individualizadas basadas en múltiples factores».

Referencia

Shulman KI, Almeida OP, Herrmann N, et al. Encuesta de Delphi sobre el tratamiento de mantenimiento con litio en adultos mayores con trastorno bipolar: un informe del grupo de trabajo ISBD [published online October 30, 2018]. Trastorno Bipolar. doi: 10.1111 / bdi.12714

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