Nuevo estudio reanima el potencial de estimulación cerebral profunda en la depresión resistente al tratamiento

La estimulación cerebral profunda (DBS) de la sustancia blanca cingulada subcallosal puede ser efectiva para el tratamiento del trastorno depresivo mayor grave, según un estudio publicado en el Revista estadounidense de psiquiatría.1

El estudio reivindica el trabajo previo de la autora principal, Helen Mayberg, MD, profesora de la Escuela de Medicina Icahn en Mount Sinai en Nueva York, Nueva York. En los pequeños ensayos preliminares abiertos de DBS del cingulado subcallosal, los pacientes con depresión severa demostraron tasas de respuesta del 5% al ​​60%. Sin embargo, un importante ensayo aleatorizado multicéntrico de control simulado fue terminado más tarde por el patrocinador del ensayo St. Jude Medical (ahora Abbott) dada la ausencia de una respuesta antidepresiva estadísticamente significativa a los 6 meses, lo que marca un revés significativo para DBS en la depresión.

El estudio reciente, realizado por el Dr. Mayberg y sus colegas de la Universidad Emory en Atlanta, reunió datos de resultados a largo plazo para 28 pacientes (19 mujeres; edad media, 45 años) que se sometieron a cirugía DBS. Los pacientes elegibles cumplían con los criterios para un trastorno depresivo mayor o trastorno bipolar II, un episodio depresivo actual de ≥12 meses, la falta de respuesta a al menos 3 tratamientos antidepresivos y la terapia electroconvulsiva de por vida. La medida de resultado primaria fue el Índice de Densidad de Enfermedad para la depresión basado en los puntajes de la Escala de Calificación de Depresión de Hamilton, la Escala de Evaluación Global de Funcionamiento (GAF) y la escala de severidad de Impresiones Clínicas Globales (CGI-S).

Las tasas de respuesta y remisión se mantuvieron en ≥50% y ≥30%, respectivamente, de 2 a 8 años de seguimiento. Todos los pacientes que se sometieron a cirugía DBS también completaron al menos 1 año de seguimiento. Durante un período de 8 años, la mayoría de los pacientes (71%; n = 20) demostraron una mejoría constante (≥25%) de las calificaciones de gravedad de la depresión basal, con el 21% de los pacientes demostrando una respuesta continua al tratamiento desde el año 1.

Un total de 18 pacientes (64%) mostraron una mejoría ≥50% del valor inicial durante la mayoría de su tiempo de participación. Desde el año 2, la puntuación media de GAF mejoró de una línea de base deteriorada de 34.4 ± 6.1 a un buen funcionamiento en el rango de 61 a 70; El CGI-S medio aumentó de una línea de base gravemente enferma de 6,1 ± 0,6 a una puntuación levemente enferma de <3 entre 2 y 8 años.

«El tratamiento quirúrgico de un trastorno psiquiátrico, particularmente uno con hardware permanente, necesariamente se asociará con más complicaciones médicas y quirúrgicas que los tratamientos psiquiátricos tradicionales», escribieron los autores. En el transcurso del estudio, se produjeron un total de 56 eventos adversos graves, 19 relacionados con la cirugía y 15 relacionados con el dispositivo, y cada paciente se sometió a 2 a 6 cirugías de reemplazo de generador de pulso implantables. En general, la mayoría de los pacientes demostraron una respuesta antidepresiva robusta y sostenida al tratamiento con DBS.

Además, los investigadores dieron a entender que DBS puede requerir atención clínica concurrente y tratamiento psicofarmacológico, ya que la mayoría de los pacientes que intentaron disminuir la ingesta de medicamentos no pudieron. Los investigadores también pidieron ensayos de control ciego más grandes para validar la eficacia de DBS para el cingulado subcallosal, así como estudios cualitativos de las experiencias de los pacientes.

El Dr. Mayberg declaró en un monte. Comunicado de prensa del Sinaí, “la capacidad de DBS para respaldar el mantenimiento a largo plazo de una respuesta antidepresiva y la prevención de recaídas es un avance del tratamiento que puede significar la diferencia entre seguir con su vida o siempre mirar por encima del hombro para su próximo episodio depresivo debilitante . «2

Divulgar: Varios autores del estudio declararon afiliaciones con la industria farmacéutica. Consulte la referencia original para obtener una lista completa de las divulgaciones de los autores.

Referencia

  1. Crowell AL, Riva-Posse, Holtzheimer PE, et al. Resultados a largo plazo de la estimulación cerebral profunda cingulada subcallosal para la depresión resistente al tratamiento [published online Oct 4, 2019]. Am J Psychiatry. doi: 10.1176 / appi.ajp.2019.18121427
  2. Los datos de seguimiento a largo plazo muestran que la estimulación cerebral profunda es un tratamiento eficaz para la depresión resistente al tratamiento. [news release]. Nueva York, NY: Sistema de salud Mount Sinai; 4 de octubre de 2019. https://www.mountsinai.org/about/newsroom/2019/long-term-follow-up-data-shows-deep-brain-stimulation-is-an-effective-treatment-for-treatment -resistente-depresión. Accedido el 10 de octubre de 2019.

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