¿Podría la depresión del verano ser un trastorno afectivo estacional?

El trastorno afectivo estacional (TAE) se describió por primera vez como un síndrome en 1984 por Rosenthal, et al.¹ Se estima que del 10% al 20% de los casos de depresión recurrente siguen un patrón estacional.² Parece ser más común en adultos jóvenes y mujeres, con una diferencia de género reportada que varía de 2: 1 a 9: 1.³ Además, existen diferencias culturales y étnicas en la sensibilidad al TAE. Un estudio encontró que las personas africanas que viven en el área de Washington DC tenían tasas más altas de TAE en comparación con otras poblaciones.^{4 4} Otro estudio encontró tasas más altas de diferencias en el TAE entre hombres y mujeres en Italia en comparación con las diferencias de género en la India.^{5 5}

Criterios establecidos en el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM-5)^{6 6} especifique que la depresión con un patrón estacional debe incluir tener una depresión que comienza y termina durante una temporada específica cada año (con remesas completas durante otras temporadas) durante al menos dos años, y tener más temporadas con depresión sin depresión durante toda la vida. Aunque el invierno es la estación más comúnmente asociada con el TAE, algunas personas experimentan TAE durante el verano.

El TAE a menudo no se informa y, por lo tanto, no se diagnostica correctamente,^7,8 incluso cuando ocurre en el patrón de invierno más típico. Debido a que el TAE de verano es menos común, es aún menos probable que se diagnostique.

«Sabemos mucho menos sobre ‘SAD de verano’ o ‘SAD inverso’, como a veces se le llama, de lo que sabemos sobre el SAD de invierno, y no hay mucha literatura al respecto», Kelly Rohan, PhD, Profesor y Director de Clínica Capacitación, Departamento de Ciencias Psicológicas, Universidad de Vermont, Burlington, dijo Asesor de psiquiatría.

“De manera abrumadora, la presentación más común de SAD es el patrón de invierno, pero hay personas que experimentan depresión en el verano y se sienten en el[ir] absolutamente mejor en el invierno «, dijo.

¿Es realmente triste?

Para determinar si la depresión que ocurre durante el verano es realmente SAD, los factores estresantes psicosociales que podrían explicar la depresión deben descartarse, señaló el Dr. Rohan.

«Ninguno de los siguientes escenarios son SAD de verano», dijo.

«Alguien que está desempleado cada temporada de verano puede sentirse deprimido e incluso cumplir con los criterios para la depresión clínica porque de repente tienen un tiempo no estructurado o pierden su entorno laboral, pero esto no es SAD», dijo.

Los padres que tienen el estrés de mantener ocupados a los niños pequeños todo el día porque están fuera de la escuela o de los estudiantes universitarios que están en casa durante el verano y pierden sus rutinas o autonomía pueden deprimirse. Algunos padres pueden sentir estrés porque están pagando vacaciones costosas, campamentos de verano o niñeras para sus hijos. Todos estos síntomas afectivos se desencadenan circunstancialmente.

Muchas personas «pueden sentirse avergonzadas de cómo se ven en pantalones cortos o trajes de baño, lo que puede desencadenar la depresión, pero eso tampoco es SAD, es un problema subyacente de la imagen corporal», señaló el Dr. Rohan.

Finalmente, el estado de ánimo puede verse afectado durante el verano por «reacciones de aniversario» en las que algún evento traumático, una muerte, un divorcio, podría haber tenido lugar durante un verano anterior y puede provocar reacciones de pérdida.

Disparadores ambientales

Las personas con TAE parecen tener una mayor sensibilidad de procesamiento sensorial, lo que las hace más vulnerables a los factores ambientales,⁹ algunos de los cuales tienen lugar en verano, dijo el Dr. Rohan.

El calor y la humedad pueden desempeñar un papel en el aumento del riesgo de SAD de verano. Un estudio que comparó individuos con TAE en Italia versus India encontró que había un mayor predominio del TAE de invierno en Italia y el TAE de verano en India, posiblemente debido a las temperaturas más altas del verano en India en comparación con Italia.^{5 5} Otro estudio realizado en Australia encontró una incidencia 9 veces mayor de TAE de verano frente a TAE de invierno en un clima tropical con calor y humedad descritos como los dos factores más influyentes que afectan el estado de ánimo y el comportamiento.¹⁰ Los investigadores señalaron que «la relación verano-invierno generalmente se invierte en latitudes más templadas».

«La mayoría de las personas con depresión de verano dicen que se sienten mejor cuando viajan hacia el norte durante el verano», observó el Dr. Rohan.

«Por ejemplo, las personas principalmente [living] en el área de Washington, DC, a veces informaron una mejora en el estado de ánimo cuando viajaron a Nueva Inglaterra durante el verano, lo que es opuesto a aquellos con TAE invernal, que dicen que viajan al sur en invierno y se sienten mejor «, continuó. .

Señaló que los neurotransmisores clave de la regulación del estado de ánimo (noradrenalina, dopamina y serotonina) también juegan un papel en la termorregulación.¹¹ Las personas que tienen una vulnerabilidad subyacente a los trastornos del estado de ánimo a menudo también tienen problemas con la termorregulación, que podría ser provocada por el calor y la humedad.¹²

Para algunas personas, el aumento de la duración del día o, aparentemente paradójicamente, un exceso de luz, puede estar asociado con el TAE de verano, según el Dr. Rohan. Un estudio, por ejemplo, encontró una correlación entre las tasas de suicidio y una mayor duración de la luz solar.¹³

Algunas investigaciones apuntan a las alergias como los culpables en el TAE de verano, señaló el Dr. Rohan. Varios estudios han encontrado que el polen está asociado con un aumento en la depresión.^14,15 y el TAE de verano generalmente comienza a fines de la primavera cuando aumentan los recuentos de polen. Un estudio encontró que los recuentos crecientes de polen se asociaron con el TAE de verano, pero no con el TAE de invierno.^dieciséis

«Hay un componente cognitivo de SAD de verano», señaló el Dr. Rohan. “Las personas con TAS de verano a veces piensan: ‘Todos los demás están felices y disfrutan el verano, entonces, ¿qué me pasa?’ En el invierno, hay una línea de pensamiento paralela: ‘Todos están felices durante las vacaciones, entonces, ¿qué me pasa? ? «

Estos pensamientos «conducen a más pensamientos negativos y rumia, pensando en lo horrible que es el verano y cuánto odia el verano, lo que a su vez aumenta la depresión», dijo.

Presentaciones Verano Vs Invierno

Los síntomas del TAE de verano e invierno son los mismos que los síntomas de la depresión, pero con un componente estacional.

«Estamos buscando la presencia de al menos 5 de los 9 síntomas que duran la mayor parte del día casi todos los días durante 2 semanas, causando angustia y un deterioro significativo en dominios como el empleo, las relaciones y la responsabilidad», dijo el Dr. Rohan .

Sin embargo, los síntomas de presentación particulares difieren algo entre el TAE de invierno y verano (tabla 1) «Estos síntomas, si ocurren estacionalmente, son pistas importantes en el tipo de SAD que tiene el paciente», agregó.

El Cuestionario de evaluación de patrones estacionales (SPAQ), una herramienta retrospectiva autoadministrada, puede ser una herramienta de diagnóstico útil. Se ha demostrado que tiene una alta fiabilidad, aunque una baja especificidad, que puede clasificar erróneamente a los individuos sin depresión no estacional.⁸ Sin embargo, es un punto de partida útil. El cuestionario está disponible para el público y no se requiere capacitación para usarlo.

Tratamientos para mejorar el SAD de verano

El Dr. Rohan recomendó varias intervenciones para mejorar los síntomas del TAE de verano dependiendo del desencadenante particular de un individuo.

Para las personas cuyos síntomas están asociados con el calor y la humedad, las intervenciones térmicas como permanecer en ambientes con aire acondicionado y menos húmedos podrían ser útiles.

El Dr. Rohan señaló que Wehr y sus colegas informaron un caso en el que una mujer con trastorno bipolar cuyos síntomas se desencadenaron durante el calor del verano acordó ser confinada a una casa con aire acondicionado y tomar duchas frías 5 veces al día. Sus síntomas mejoraron al rango normal, pero recayó 9 días después de regresar a las condiciones normales de verano.¹⁷

Para las personas cuyos síntomas pueden desencadenarse por una mayor duración de la luz, «podría ver un caso de sombras oscuras o cortinas que bloqueen la luz para simular el invierno», sugirió el Dr. Rohan.

Abordar los alérgenos podría ser un enfoque útil para las personas cuyos síntomas se desencadenan alérgicamente, sugirió el Dr. Rohan.

Se ha demostrado que la terapia cognitiva conductual (TCC) es efectiva para mejorar los síntomas en el TAE de invierno⁸ y también debería ser útil para el SAD de verano. «La terapia dirigida a la rumia, el pensamiento negativo y la tendencia a aislarse socialmente durante el verano puede ser tan útil como lo es durante el invierno», afirmó.

La TCC puede ser útil para prevenir la recaída.⁸ «Mi investigación ha encontrado que la TCC es un tratamiento efectivo y duradero, tal vez porque las personas aprenden habilidades en el tratamiento, para pensar y comportarse de manera diferente y responder a los cambios estacionales de manera diferente, por lo que tienen un plan para prevenir futuras recaídas». El Dr. Rohan agregó.

Sin embargo, el éxito en la implementación de la prevención del TAE “no depende únicamente de la disposición de los pacientes, sino que también está influenciado por factores externos. Crear conciencia sobre el TAE entre los médicos generales y el acceso de bajo nivel al apoyo de salud mental podría ayudar a los pacientes a encontrar la ayuda adecuada antes «, según un estudio de 2018 sobre enfoques preventivos.^{18 años}

Un problema creciente

El TAE de verano puede aumentar en las próximas décadas, ya que el calentamiento global puede traer temperaturas más altas y posiblemente más humedad y alergias transmitidas por el aire, comentó el Dr. Rohan. Agregó: «Summer SAD es un área abierta para la investigación, que probablemente será aún más necesaria si la afección se generaliza».

Referencias

1. Rosenthal NE, Sack DA, Gillin JC, et al. Trastorno afectivo estacional: descripción del síndrome y hallazgos preliminares con fototerapia. Arch Gen Psychiatry. 1984; 41 (1): 72-80.
2. Roecklein KA, Rohan KJ. Trastorno afectivo estacional: una visión general y actualización. Psiquiatría (Edgmont). 2005; 2 (1): 20-26.
3. Magnusson A. Una visión general de los estudios epidemiológicos sobre el trastorno afectivo estacional. Acta Psychiatr Scand. 2000; 101: 176-184.
4. Guzman A, Rohan KJ, Yousufi SM, et al. Sensibilidad del humor a los cambios estacionales en estudiantes universitarios africanos que viven en el área metropolitana de Washington D.C. ScientificWorldJournal. 2007; 7: 584-591.
5. Tonetti L, Sahu S, Natale V. Encuesta internacional de los patrones de estacionalidad del estado de ánimo en invierno y verano: una comparación entre Italia e India. Compr Psiquiatría. 2012; 53 (6): 837-842.
6. Asociación Americana de Psiquiatría. Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, quinta edición (DSM-5). Arlington, VA: Asociación Americana de Psiquiatría; 2013
7. Lurie SJ, Gawinski B, Pierce D, Rousseau SJ. Trastorno afectivo estacional. Soy un médico famoso. 2006; 74 (9): 1521-1524.
8. Melrose S. Trastorno afectivo estacional: una visión general de los enfoques de evaluación y tratamiento. Depress Res Treat. 2015; 2015: 178564.
9. Hjordt LV, DS de Stenbæk. La sensibilidad del procesamiento sensorial y su asociación con el trastorno afectivo estacional. Res Psiquiatría. 2019; 272: 359-364.
10. Morrissey SA, Raggatt PT, James B, Rogers J. Trastorno afectivo estacional: algunos hallazgos epidemiológicos de un clima tropical. Aust N Z J Psiquiatría. 1996; 30 (5): 579-586.
11. Chauhan NR, Kapoor M, Prabha Singh L, et al. La neuroinflamación inducida por estrés por calor y la aberración en los niveles de monoamina en el hipotálamo se asocian con la desregulación de la temperatura. Neurociencia 2017; 358: 79-92.
12. Lõhmus M. Posibles mecanismos biológicos que vinculan la salud mental y el calor: una revisión contemplativa. Int J Environ Res Salud Pública. 2018; 15 (7): 1515.
13. Vyssoki B, Kapusta ND, Praschak-Rieder N, Dorffner G, Willeit M. Efecto directo del sol sobre el suicidio. JAMA Psychiatry. 2014; 71 (11): 1231-1237.
14. Postolache TT, Lapidus M, Sander ER, et al. Los cambios en los síntomas de alergia y las puntuaciones de depresión se correlacionan positivamente en pacientes con trastornos del estado de ánimo recurrentes expuestos a picos estacionales en aeroalergenos. ScientificWorldJournal. 2007; 7: 1968-1977.
15. Manalai P, Hamilton RG, Langenberg P, et al. La positividad de la inmunoglobulina E específica para el polen se asocia con un empeoramiento de las puntuaciones de depresión en pacientes con trastorno bipolar durante la temporada alta de polen. Trastorno Bipolar. 2012; 14 (1): 90-98.
16. Guzman A, Tonelli LH, Roberts D, et al. Empeoramiento del estado de ánimo con altos conteos de polen y estacionalidad: un informe preliminar. J afecta el desorden. 2007; 101 (1-3): 269-274.
17. Wehr T A, Sack D A, Rosenthal N E. Trastorno afectivo estacional con depresión de verano e hipomanía de invierno. AJP. 1987; 144 (12): 1602-1603.
18. Nussbaumer-Streit B, Pjrek E, Kien C, et al. Implementar la prevención del trastorno afectivo estacional desde la perspectiva de los pacientes y los médicos: un estudio cualitativo. BMC Psychiatry. 2018; 18 (1): 372.

Tabla 1. Síntomas del TAE de invierno y verano⁸

SAD de invierno	SAD de verano
– Apetito incrementado – Antojos de carbohidratos – Aumento de peso – Hipersomnia – Retraso psicomotor – Retiro social – Irritabilidad – Pérdida de interés en las actividades.	– Disminucion del apetito – Pérdida de peso – insomnio – Agitación psicomotora – Retiro social – Inquietud – Comportamiento violento ocasional