Prevención de la depresión perinatal: una revisión sistemática de la evidencia

En una revisión de evidencia sistemática realizada para la Agencia para la Investigación y la Calidad de la Atención Médica y el Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU., Elizabeth O ‘Connor, PhD, del Centro Kaiser Permanente para la Investigación en Salud, Portland, Oregon, y sus colegas encontraron que aunque las intervenciones de asesoramiento pueden ser eficaz para prevenir la depresión perinatal, la evidencia hasta la fecha se limita a las mujeres con mayor riesgo de padecer el trastorno.

Se estima que entre el 9% y el 10% de las mujeres embarazadas y posparto experimentan depresión. Las mujeres que experimentan depresión posparto tienen un mayor riesgo de suicidio y de tener pensamientos de dañar a sus bebés. También es más probable que tengan niveles más bajos de conductas maternas positivas, incluidos juegos y elogios, y es más probable que exhiban conductas maternas negativas, como afecto materno negativo y conductas hostiles o coercitivas y desconexión de sus bebés.

Los factores de riesgo para la depresión perinatal incluyen antecedentes de depresión o abuso físico o sexual, un embarazo no deseado, eventos estresantes de la vida, poco apoyo social y financiero, violencia de pareja, diabetes pregestacional o gestacional y complicaciones durante el embarazo.

Los investigadores identificaron e incluyeron 50 ensayos con 22,385 participantes en el estudio. El asesoramiento fue la intervención más común y redujo la probabilidad de depresión perinatal en un 39%. Sin embargo, la reducción absoluta del riesgo varió considerablemente entre los estudios, desde un 1,3% más de reducción en el grupo de control hasta un 31,8% más de reducción en el grupo de intervención. Cuatro o más ensayos separados en los Estados Unidos evaluaron 2 enfoques de asesoramiento específicos: «Madres y bebés», basados ​​en la terapia cognitivo-conductual, y un programa basado en la terapia interpersonal llamado «Alcance, permanezca fuerte, elementos esenciales para las nuevas madres». Los efectos combinados para esas intervenciones fueron más fuertes que para los resultados combinados generales para todas las intervenciones de asesoramiento y tuvieron intervalos de confianza superpuestos.

Otros tipos de intervenciones conductuales, como la actividad física y el asesoramiento entre pares, se mostraron prometedores, pero los resultados no fueron estadísticamente significativos y pocas se han replicado. Un estudio muy pequeño sobre el uso del antidepresivo sertralina administrado profilácticamente inmediatamente después del parto mostró un beneficio estadísticamente significativo a las 20 semanas después del parto, pero hubo un aumento de los efectos adversos en las madres. Los investigadores determinaron que las intervenciones informativas y los ácidos grasos omega-3 no fueron efectivos.

Una limitación de la evidencia revisada fue el pequeño número de ensayos que examinaron otras intervenciones potencialmente valiosas, como la educación sobre el sueño infantil y la educación sobre la depresión perinatal en el hospital con seguimiento.

El grupo de trabajo utilizó la evidencia para actualizar las recomendaciones para prevenir la depresión perinatal.

Referencia

O’Connor EA, Senger CA, Henninger M, Gaynes BN, Coppola E, Soulsby Weyrich M. Intervenciones para prevenir la depresión perinatal: una revisión de evidencia sistemática para el Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU. Síntesis de evidencia No. 172. Informe AHRQ No. 18-05243-EF-1. Rockville, MD: Agencia de Investigación y Calidad de la Atención Médica; 2019.

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