El trastorno depresivo mayor (MDD, por sus siglas en inglés) afecta a aproximadamente el 6.7% de los adultos estadounidenses anualmente, y la Organización Mundial de la Salud (OMS) lo identifica como la fuente de la mayor carga de discapacidad entre todos los trastornos mentales y del comportamiento.1 Como la principal causa de discapacidad en personas de 15 años o más, la depresión afecta negativamente no solo a la persona que sufre el trastorno, sino también a las familias, las empresas y la sociedad en general. Los esfuerzos efectivos de detección pueden ayudar a prevenir el desarrollo o empeoramiento de estos problemas para las personas en riesgo.
A principios de este año, el Equipo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU. (USPSTF) publicó una actualización de sus recomendaciones de 2009 para la detección de la depresión en adultos estadounidenses.2 Con base en una revisión sistemática de evidencia reciente, el grupo de trabajo concluyó «con una certeza al menos moderada de que existe un beneficio neto moderado para la detección de la depresión en adultos, incluidos los adultos mayores, que reciben atención en prácticas clínicas que cuentan con sistemas adecuados para garantizar un diagnóstico preciso, un tratamiento efectivo y un seguimiento adecuado después de la detección «. Se determinó un nivel de beneficio similar para la detección de mujeres embarazadas y posparto cuyos entornos de atención médica ofrecen terapia cognitiva conductual (TCC) u otros enfoques de asesoramiento basados en evidencia para seguir resultados de detección positivos. Las nuevas recomendaciones difieren de la anterior con la adición de estas pautas específicas para mujeres embarazadas y posparto, y con la omisión de recomendaciones de detección selectiva basadas en ciertas limitaciones de práctica.
Se recomienda la detección de todos los adultos independientemente de los factores de riesgo, ya que «la presencia o ausencia de factores de riesgo por sí sola no puede distinguir a los pacientes con depresión de aquellos sin depresión», escribieron los autores. Sin embargo, los autores señalan una variedad de factores asociados con un mayor riesgo en la población adulta en general, como el sexo femenino, la edad adulta joven y media, la raza no blanca, las comorbilidades médicas o psiquiátricas y los antecedentes familiares de enfermedades mentales. Además, ciertos factores de riesgo se refieren con mayor frecuencia a poblaciones adultas específicas, por ejemplo, dolor complicado y trastornos crónicos del sueño en adultos mayores, y estrés por cuidado infantil y disminución del apoyo social en mujeres embarazadas y posparto.
El USPSTF recomienda que se sigan con más resultados positivos de detección de instrumentos comúnmente utilizados, como el Cuestionario de salud del paciente (PHQ), las Escalas de ansiedad y depresión hospitalarias (HADS), la Escala de depresión geriátrica o la Escala de depresión postnatal de Edimburgo (EPDS). evaluación en profundidad para determinar la gravedad de los síntomas, comorbilidades psicológicas y médicas y diagnósticos alternativos. Su especificación de que deben existir «sistemas adecuados» significa que debe haber suficiente personal y sistemas para facilitar la detección, el diagnóstico y el tratamiento basados en la evidencia o la derivación a un entorno de atención calificado. «Estas funciones esenciales se pueden proporcionar a través de una amplia gama de diferentes arreglos de tipos y entornos clínicos», indicaron.
Si bien el tratamiento eficaz de la depresión generalmente consiste en medicamentos antidepresivos, psicoterapia o ambos, se recomienda a los médicos que consideren la TCC u otros enfoques basados en la evidencia para pacientes embarazadas o lactantes debido a los posibles riesgos relacionados con la medicación para el feto o el lactante. Además, el Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de la Comunidad recomienda un modelo de atención colaborativa para el manejo de la depresión que utiliza administradores de casos para conectar a pacientes, proveedores de atención primaria y médicos de salud mental, y el registro de programas y prácticas basados en evidencia que ofrece Abuso de Sustancias y Salud Mental La Administración de Servicios contiene información sobre la implementación de sistemas de detección de depresión.
Referencias
1. Instituto Nacional de Salud: Institutos Nacionales de Salud Mental. Depresión mayor en adultos. Consultado el 22/6/16.
2. Siu AL y el Equipo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU. (USPSTF). Detección de depresión en adultos: declaración de recomendación del Equipo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU. Jamaica. 2016; 315 (4): 380-7.
