Repensar la retirada de antidepresivos: preguntas y respuestas de expertos

Durante las últimas 2 décadas, el uso de medicamentos antidepresivos ha aumentado sustancialmente en todo el mundo. En los Estados Unidos, las tasas de uso en el último mes aumentaron de 7.7% en 1999 a 2002 a 12.7% en 2011 a 2014 entre las personas mayores de 12 años.1 Se han observado tendencias similares en el Reino Unido y otras partes del mundo.2 La duración del uso de antidepresivos también ha aumentado, y muchos pacientes informaron su uso durante ≥5 años.3

Los estudios han demostrado que una parte importante de los usuarios a largo plazo carece de justificación basada en la evidencia para el uso continuo.3 Según una revisión publicada en Comportamientos adictivos en octubre de 2019, se estima que «1.2 millones de usuarios de antidepresivos a largo plazo en Inglaterra, y 6 millones de usuarios en los EE. UU., podrían estar tomando antidepresivos sin indicación clínica y, por lo tanto, podrían intentar retirarse».3

Una revisión de salud pública publicada en el Lancet Psychiatry En noviembre de 2019 se examinaron medicamentos relacionados con la dependencia y la abstinencia, incluidos los antidepresivos y los opioides. Los investigadores informaron que los pacientes que recibieron antidepresivos «con frecuencia sentían que sus experiencias de síntomas de abstinencia eran descartadas por los médicos o atribuidas solo como una indicación de recaída en la depresión».4 4

Se cree comúnmente que los efectos de la abstinencia de los medicamentos antidepresivos son mínimos, probablemente en parte debido a las declaraciones en las pautas profesionales, como las de la Asociación Estadounidense de Psiquiatría y el Instituto Nacional de Excelencia en Salud y Atención (NICE). Las fuentes a menudo sugieren que los síntomas de abstinencia son generalmente leves y se resuelven en el transcurso de 1 a 2 semanas.5,6

Los autores de la reciente Comportamientos adictivos El artículo tenía como objetivo «evaluar la precisión y la utilidad de estas pautas» al examinar la «incidencia, duración y gravedad de la abstinencia de antidepresivos».3 Su revisión sistemática de 24 estudios encontró que los síntomas de abstinencia afectan del 27% al 86% (promedio ponderado, 56%) de las personas que intentan dejar de usar antidepresivos, y el 46% de estos pacientes informan efectos graves. Además, los efectos de abstinencia persistieron durante varias semanas o meses en muchos casos.

Los autores recomendaron que las pautas profesionales se revisen rápidamente, ya que «probablemente conducen a un diagnóstico erróneo generalizado de abstinencia, el consiguiente alargamiento del uso de antidepresivos, una prescripción de antidepresivos innecesaria y tasas más altas de recetas de antidepresivos en general». Aconsejaron además que «los prescriptores informan completamente a los pacientes sobre la posibilidad de efectos de abstinencia».

En respuesta a la creciente presión, incluida una carta de médicos e investigadores que se publicó en BMJ en 2019, NICE modificó sus pautas para señalar que algunos pacientes pueden experimentar síntomas de abstinencia severos y prolongados.7 7 Según los informes, se está realizando una actualización completa, aunque no se ha anunciado una fecha de publicación.

En un articulo8 publicado en diciembre de 2018 en el Revista estadounidense de psiquiatría, Manish K. Jha, MD, de la Escuela de Medicina Icahn en Mount Sinai en la ciudad de Nueva York, y sus colegas examinaron los síntomas de interrupción, una amplia gama de síntomas físicos y neuropsiquiátricos que pueden surgir en los días o semanas posteriores al cese de los antidepresivos. Aunque hay una variación considerable entre los pacientes, los síntomas pueden incluir náuseas, mareos, confusión, tinnitus, taquicardia, visión borrosa, entumecimiento u hormigueo en las extremidades y sueños vívidos.

Entre otros puntos críticos, el Dr. Jha enfatizó la importancia del momento y los tipos de síntomas al distinguir los síntomas de interrupción de la recaída y la recurrencia de la depresión.8 La «aparición de síntomas que afectan a múltiples sistemas de órganos inmediatamente después de la interrupción (1–10 días) de un ISRS sugiere síntomas de interrupción», explicaron los autores.

El Dr. Jha y sus colegas también señalaron que los médicos pueden necesitar descartar otras causas potenciales, incluidas afecciones médicas generales como infecciones respiratorias o gastrointestinales, enfermedades transmitidas por alimentos y derrames cerebrales, así como cambios en los medicamentos concomitantes.

Para discutir más a fondo los efectos de la abstinencia de antidepresivos, Asesor de psiquiatría entrevistó al Dr. Jha y James Davies, DPhil, psicoterapeuta y lector de antropología social y salud mental en la Universidad de Roehampton en Londres, Reino Unido, cofundador del Consejo de Psiquiatría Basada en la Evidencia y autor principal del BMJ letra.

Asesor de psiquiatría: ¿Qué sugieren las investigaciones emergentes sobre los síntomas de abstinencia relacionados con los antidepresivos?

Dr. Davies: Durante los últimos 15 años, las pautas de NICE han sostenido que la abstinencia de antidepresivos es invariablemente leve y dura aproximadamente 1 semana. Esta posición fue alcanzada por consenso del comité y nunca se basó en un sólido apoyo a la investigación. Sin embargo, investigaciones recientes han demostrado que el reclamo de 1 semana fue una subestimación.

Ahora sabemos que aproximadamente la mitad de los que toman antidepresivos experimentan problemas de abstinencia, hasta la mitad de los que informan que estos problemas son graves, y una proporción significativa experimenta abstinencia durante mucho más de 1 semana, durante muchas semanas y, en algunos casos , por meses y más allá.

La subestimación previa del problema habrá llevado a muchos médicos a diagnosticar erróneamente la abstinencia como recaída, y como consecuencia, los medicamentos se restablecieron de manera inapropiada. Creemos que esta dinámica puede explicar en parte por qué la duración promedio del tiempo que una persona pasa con un antidepresivo se ha duplicado desde que se publicaron las pautas originales hace 15 años.

Deja un comentario

Tu dirección de correo electrónico no será publicada. Los campos obligatorios están marcados con *