Revisión enfocada de medicamentos no vinculada a la optimización de drogas psicotrópicas

Según los resultados de un metanálisis publicado en JAMA Network Open, la revisión focalizada de medicamentos psicotrópicos se asoció con una reducción en la prescripción de medicamentos psicotrópicos; sin embargo, este resultado no pareció mejorar los resultados clínicos ni proporcionar un beneficio económico.

Los investigadores realizaron una búsqueda bibliográfica de Medline, PsycINFO, Embase y CINAHL Plus desde el inicio hasta febrero de 2018 para identificar artículos de investigación revisados ​​por pares que informaron el efecto de la revisión focalizada de medicamentos psicotrópicos en los resultados de optimización de medicamentos. Específicamente, los investigadores buscaron capturar los cambios en el número o la dosis de medicamentos psicotrópicos y cualquier cambio resultante en los parámetros clínicos, los resultados del informe del paciente o los datos económicos. Dos investigadores utilizaron de forma independiente la lista de verificación de calidad publicada por el Estudio de los Institutos Nacionales de Salud para evaluar la calidad. Los estudios recibieron una calificación de calidad general de acuerdo con la proporción de elementos de la lista de verificación cumplidos (pobre, <30% of items; fair, 30%-60%; and good, >60%). Los resultados se resumieron narrativamente, con prioridad los resultados de los estudios de mayor calidad.

La búsqueda en la literatura arrojó 9485 artículos, entre los cuales 27 cumplieron los criterios de inclusión. De estos 27 artículos, 4 discutieron ensayos controlados aleatorios grupales (n = 712 participantes) y 22 fueron sobre diseños de estudios antes y después (n = 7844). Se realizaron un total de 19 estudios en entornos institucionales y se realizó una revisión de medicamentos psicotrópicos con pacientes con discapacidad intelectual (9 estudios; 1054 participantes) o con demencia (6 estudios; 3664 participantes). Como tal, el metanálisis narrativo incluyó 3 estudios (n = 652 participantes). Las condiciones del estudio variaron mucho entre los artículos publicados, aunque se identificaron 3 categorías principales: revisión única de medicamentos con respecto a una sola clase de drogas psicotrópicas, generalmente realizada por un solo profesional; revisión longitudinal de medicamentos, generalmente realizada por un equipo multidisciplinario que revisó el régimen de medicamentos del paciente durante una serie de reuniones; y una revisión de 2 etapas, en la que los pacientes con alto riesgo de terapia farmacológica subóptima fueron dirigidos a la revisión de medicamentos clínicos.

El cambio en la prescripción de drogas psicotrópicas después de una revisión focalizada de la medicación psicotrópica fue el resultado de la medicación más informado de estos estudios. La revisión única de medicamentos psicotrópicos se asoció con una media del 34% (IC 95%, 32,9% -35,2%) de los participantes que experimentaron un cambio posterior en la prescripción de medicamentos.

Además, según el metanálisis de 3 ensayos controlados aleatorios, la revisión de la medicación psicotrópica se asoció con una reducción en la prescripción de fármacos psicotrópicos en comparación con el control (odds ratio agrupado 0.24; IC del 95%, 0.14-0.39) en participantes de edad avanzada con deterioro cognitivo que vivía en hogares de ancianos. Sin embargo, se observaron resultados clínicos dispares en todos los estudios, ya que algunos demostraron mejoras clínicas y otros indicaron empeoramiento de la psicopatología o la calidad de vida. Solo 5 estudios informaron datos descriptivos de costos después de una revisión focalizada de medicamentos psicotrópicos, aunque estos datos no fueron suficientes para evaluar las implicaciones económicas. La calidad del estudio fue de mala a regular, y muchos estaban en riesgo de sesgo.

Estos datos indican que, aunque la revisión de medicamentos psicotrópicos puede reducir el número de recetas dispensadas, aún no se han identificado los beneficios clínicos y económicos. Se necesita investigación adicional para evaluar los resultados relacionados con el paciente y los costos de la revisión de medicamentos antes de que pueda recomendarse como parte de la atención de rutina.

Referencia

Sheehan R, Strydom A, Brown E, Marston L, Hassiotis A. Asociación de revisión focalizada de medicamentos con optimización de la prescripción de fármacos psicotrópicos: una revisión sistemática y un metanálisis. JAMA Netw Open. 2018; 1 (6): e183750.

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