Los investigadores descubrieron que después de ser dados de alta de un hospital psiquiátrico para pacientes hospitalizados, los pacientes con depresión tenían un riesgo particularmente alto de suicidio a corto plazo. Aquellos con esquizofrenia o trastorno bipolar también tenían un riesgo incrementalmente mayor, al igual que aquellos que fueron hospitalizados por una afección psiquiátrica pero que no habían tenido contacto reciente con el sistema de atención médica ambulatoria. Los hallazgos fueron publicados en JAMA Psychiatry.1
Debido a que gran parte de la investigación previa en esta área temática se ha centrado en el riesgo de suicidio de un trastorno, se sabe poco sobre el riesgo de suicidio en trastornos psiquiátricos agrupados o en condiciones médicas generales con comorbilidades psiquiátricas.
Para examinar el riesgo de suicidio a corto plazo en estas áreas, Mark Olfson, MD, MPH, del Instituto de Psiquiatría del Estado de Nueva York, Departamento de Psiquiatría de la Universidad de Columbia en Nueva York y sus colegas examinaron el riesgo de suicidio en 1 861 194 adultos en Medicaid. programa (27% hombres; 73% mujeres; media [SD] edad, 35.4 [13.1] años), incluidos 770 643 en las cohortes de trastornos mentales y 1 090 551 en la cohorte de trastornos no mentales, durante 90 días después del alta hospitalaria.
La cohorte de trastorno por uso de sustancias tuvo el menor porcentaje de adultos jóvenes y el mayor porcentaje de hombres, y la cohorte de trastorno no mental tuvo el mayor porcentaje de adultos jóvenes (de 18 a 34 años) y mujeres.
Los investigadores encontraron que la tasa de suicidio a corto plazo de la cohorte con cualquier trastorno mental era de 178.3 por 100 000 personas-año, en comparación con una tasa de suicidio demográficamente igualada de 12.5 por 100 000 personas-año en la población general de los EE.
«Durante los primeros 90 días después del alta hospitalaria psiquiátrica, el riesgo de suicidio entre mujeres y hombres fue mayor para aquellos con trastornos depresivos y bipolares, seguido de esquizofrenia y trastorno por uso de sustancias», escribieron los autores. “Los factores de riesgo demográficos para el suicidio entre los pacientes psiquiátricos hospitalizados recientemente dados de alta se parecían a los factores de riesgo de suicidio en la población general de EE. UU. En ambas poblaciones, el riesgo es mayor para los hombres que para las mujeres, los mayores que los adultos más jóvenes y los individuos blancos que negros o hispanos «.2
Los investigadores también encontraron que:
- Los hombres, los adultos de 45 a 64 años y los pacientes psiquiátricos blancos hospitalizados también tuvieron un mayor riesgo de suicidio a corto plazo.
- Los pacientes psiquiátricos que no habían recibido atención médica ambulatoria en los 6 meses anteriores al ingreso en el hospital también tenían un mayor riesgo de suicidio a corto plazo.
- Un historial de autolesiones recientes se asoció con un riesgo de suicidio a corto plazo, aunque esta asociación se redujo después de controlar las características demográficas y otras características clínicas. Los autores señalaron que el subregistro de autolesiones en los datos administrativos puede haber explicado esta asociación reducida.
«Bajo presiones financieras para acortar las estadías en el hospital, los psiquiatras hospitalizados comúnmente enfrentan incertidumbres clínicas para determinar cuándo los pacientes ya no tienen riesgo de suicidio a corto plazo», escribieron los autores. Este estudio proporciona información sobre qué pacientes pueden necesitar ser monitoreados con más precaución.
Sin embargo, los investigadores también notaron que el bajo riesgo absoluto de suicidio limita la capacidad de este tipo de estudios para hacer predicciones basadas en variables clínicas, lo que resalta la dificultad de predecir el suicidio en función de las características clínicas.
Las limitaciones del estudio incluyen:
- Incapacidad para verificar los diagnósticos en los datos de reclamos de Medicaid
- La posibilidad de que los resultados hayan sido diferentes en una población de pacientes privados o no asegurados
- Falta de información sobre factores tales como antecedentes familiares de suicidio, antecedentes personales de intento de suicidio, eventos de vida proximales estresantes, eventos de autolesión y acceso a medios letales
- La posibilidad de que el suicidio esté subrepresentado en los certificados de defunción debido al estigma, las bajas tasas de autopsia o la emigración
- La posibilidad de que los patrones de mortalidad por suicidio en 2001 a 2007 hayan cambiado en los últimos años, o que las tasas de suicidio en poblaciones mayores puedan ser diferentes
«[The patterns in this study] sugieren que los diagnósticos psicopatológicos complejos con características depresivas prominentes, especialmente entre los adultos que no están fuertemente vinculados a un sistema de atención, pueden presentar un riesgo particularmente alto «, concluyeron los autores del estudio.
Referencias
1. Olfson M, Wall M, Wang S. Riesgo de suicidio a corto plazo después del alta psiquiátrica. JAMA Psiquiatría. 2016; 73 (11): 1119-1126. doi: 10.1001 / jamapsychiatry.2016.2035.
2. Parks SE, Johnson LL, McDaniel DD, Gladden M. Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC). Vigilancia de muertes violentas: Sistema Nacional de Denuncia de Muerte Violenta, 16 estados, 2010. MMWR Surveill Summ. 2014; 63 (1): 1-33.
